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【20220910期】胰腺炎中的三個重要指標！
2022-09-22
什麽是急性胰腺炎？
急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。，是常見的急腹症之一。通俗的說就是胰腺分泌的消化酶沒有去消化吃進去的食物，而是去消化自己（胰腺）了，就像“自己吃自己”。
臨床可出現急性上腹痛、惡心嘔吐、發熱、腹脹、腰肌緊張、壓痛反跳痛等表現。急性胰腺炎具有發病快、病情重、進展迅速、死亡率高的特點, 如診治不及時可先後出現各種並發症以致死亡，AP總死亡率可高達7-20%，因此對此病患者進行及時的診斷和治療具有重要的臨床意義。
胰腺的位置和功能
胰腺“隱居”於腹腔深處，在肚臍以上5-10厘米。一個主要功能（外分泌）是分泌胰液，胰液是消化蛋白質/脂肪/糖的主力部隊；另一個功能（內分泌）是分泌胰島素/生長抑素/胰高血糖素，這些激素直接進入血液，維係人體的內分泌代謝。
胰液中包含四種主要成分，碳酸氫鹽為小腸提供適宜工作的pH環境；胰澱粉酶消化糖；胰脂肪酶消化脂肪；蛋白水解酶消化蛋白質。從大分子到小分子，身體通過這種方式，將食物“為我所用”。
胰腺炎的發病機製
在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由於十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。
當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高，如結石、腫瘤阻塞，膽汁會反流入胰管並進入胰腺組織，此時，膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產生毒害作用。或者膽道感染時，細菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質。這些物質將胰液中所含的胰酶原轉化成胰蛋白酶，此酶消化活性強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。
胰腺炎的病因
急性胰腺炎病因眾多，不同病因引起的急性胰腺炎的病人年齡、性別分布及疾病嚴重程度各不相同。
急性胰腺炎常用檢測項目
血清澱粉酶（AMY）是急性胰腺炎主要診斷指標
◤
α-澱粉酶（AMY）是能將多種糖化合物，如澱粉、肝糖原等水解成糊精、麥芽糖和葡萄糖等產物的一組酶。
AMY變化規律：在急性胰腺炎發作期，血清AMY活性明顯升高，腹痛3～6h後開始升高， 20～30h達高峰，5d後恢複正常。由於急性胰腺炎血清澱粉酶活性增高是一過性的，因此需要及時采樣檢查，否則會出現假陰性結果。澱粉酶升高的程度雖然和胰腺的損傷程度不一定相關，但其升高的程度越大，則患胰腺炎的可能性就越大。
由於不同發病機製及其同工酶的因素，在急性膽囊炎，十二指腸潰瘍，腸穿孔，糖尿病，異位妊娠，卵巢病變等發病情況下仍可見AMY的異常增高，甚至由於AMY的代謝和排泄障礙，在肝髒病變和腎功衰時也可見AMY增高。由此可見澱粉酶是診斷胰腺炎的重要依據，但其特異性差。單用AMY輔助診斷急性胰腺炎是有局限的。
脂肪酶（LPS）是急性胰腺炎的主要輔助診斷指標
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脂肪酶（LPS）又稱三脂酰甘油水解酶或甘油三酯酶，是胰腺的外分泌酶。血清中LPS主要來自胰腺，有很少量來自胃腸粘膜，組織特異性高。
LPS變化規律：正常人血清中LPS含量極少，在急性胰腺炎時，2～12h內LPS顯著升高，24h至峰值，有時可持續升高8-15d。在急性胰腺炎時，脂肪酶多和澱粉酶平行升高，且升高的程度較大(其升高程度可達參考值的2～40倍)，脂肪酶持續時間長，對病後就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，其靈敏度和特異性均優於AMY。
血清脂肪酶活性測定具有重要臨床意義，尤其當血清澱粉酶活性己經下降至正常，或其它原因引起血清澱粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測定有互補作用。同樣，血清脂肪酶活性與疾病嚴重度不呈正相關。
胰澱粉酶（P-AMY）是急性胰腺炎診斷的高特異性指標
◤
α-澱粉酶有唾液型(S)及胰腺型(P)兩類同工酶，S-AMY主要來源於腮腺及其他組織，而P-AMY主要來源於胰腺，對於急性胰腺炎的診斷有較高的特異性，主要用於急性胰腺炎的診斷。P-AMY活性持續升高的時間要大於AMY，因此P-AMY的“診斷窗”時間要比AMY長。在疾病的後期測定P-AMY能較AMY更有利於療效觀察和監測。總之，P-AMY比AMY更敏感、更特異性地反映急性胰腺炎。
P-AMY、AMY及LPS聯合檢測
◤
聯合檢測P-AMY、AMY及LPS，可以有效提升急性胰腺炎的檢測特異性，幫助臨床醫師更好的評判病因病情，提高急性胰腺炎的陽性診出率。在發病早期就對病情得到有效控製，並進行及時的診治，讓患者早日恢複健康。
參考資料
全國臨床檢驗操作規程（第四版），醫學檢驗項目選擇和臨床應用，網絡資料
急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。，是常見的急腹症之一。通俗的說就是胰腺分泌的消化酶沒有去消化吃進去的食物，而是去消化自己（胰腺）了，就像“自己吃自己”。
臨床可出現急性上腹痛、惡心嘔吐、發熱、腹脹、腰肌緊張、壓痛反跳痛等表現。急性胰腺炎具有發病快、病情重、進展迅速、死亡率高的特點, 如診治不及時可先後出現各種並發症以致死亡，AP總死亡率可高達7-20%，因此對此病患者進行及時的診斷和治療具有重要的臨床意義。
胰腺的位置和功能
胰腺“隱居”於腹腔深處，在肚臍以上5-10厘米。一個主要功能（外分泌）是分泌胰液，胰液是消化蛋白質/脂肪/糖的主力部隊；另一個功能（內分泌）是分泌胰島素/生長抑素/胰高血糖素，這些激素直接進入血液，維係人體的內分泌代謝。
胰液中包含四種主要成分，碳酸氫鹽為小腸提供適宜工作的pH環境；胰澱粉酶消化糖；胰脂肪酶消化脂肪；蛋白水解酶消化蛋白質。從大分子到小分子，身體通過這種方式，將食物“為我所用”。
胰腺炎的發病機製
在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由於十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。
當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高，如結石、腫瘤阻塞，膽汁會反流入胰管並進入胰腺組織，此時，膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產生毒害作用。或者膽道感染時，細菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質。這些物質將胰液中所含的胰酶原轉化成胰蛋白酶，此酶消化活性強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。
胰腺炎的病因
急性胰腺炎病因眾多，不同病因引起的急性胰腺炎的病人年齡、性別分布及疾病嚴重程度各不相同。
急性胰腺炎常用檢測項目
血清澱粉酶（AMY）是急性胰腺炎主要診斷指標
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α-澱粉酶（AMY）是能將多種糖化合物，如澱粉、肝糖原等水解成糊精、麥芽糖和葡萄糖等產物的一組酶。
AMY變化規律：在急性胰腺炎發作期，血清AMY活性明顯升高，腹痛3～6h後開始升高， 20～30h達高峰，5d後恢複正常。由於急性胰腺炎血清澱粉酶活性增高是一過性的，因此需要及時采樣檢查，否則會出現假陰性結果。澱粉酶升高的程度雖然和胰腺的損傷程度不一定相關，但其升高的程度越大，則患胰腺炎的可能性就越大。
由於不同發病機製及其同工酶的因素，在急性膽囊炎，十二指腸潰瘍，腸穿孔，糖尿病，異位妊娠，卵巢病變等發病情況下仍可見AMY的異常增高，甚至由於AMY的代謝和排泄障礙，在肝髒病變和腎功衰時也可見AMY增高。由此可見澱粉酶是診斷胰腺炎的重要依據，但其特異性差。單用AMY輔助診斷急性胰腺炎是有局限的。
脂肪酶（LPS）是急性胰腺炎的主要輔助診斷指標
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脂肪酶（LPS）又稱三脂酰甘油水解酶或甘油三酯酶，是胰腺的外分泌酶。血清中LPS主要來自胰腺，有很少量來自胃腸粘膜，組織特異性高。
LPS變化規律：正常人血清中LPS含量極少，在急性胰腺炎時，2～12h內LPS顯著升高，24h至峰值，有時可持續升高8-15d。在急性胰腺炎時，脂肪酶多和澱粉酶平行升高，且升高的程度較大(其升高程度可達參考值的2～40倍)，脂肪酶持續時間長，對病後就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，其靈敏度和特異性均優於AMY。
血清脂肪酶活性測定具有重要臨床意義，尤其當血清澱粉酶活性己經下降至正常，或其它原因引起血清澱粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測定有互補作用。同樣，血清脂肪酶活性與疾病嚴重度不呈正相關。
胰澱粉酶（P-AMY）是急性胰腺炎診斷的高特異性指標
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α-澱粉酶有唾液型(S)及胰腺型(P)兩類同工酶，S-AMY主要來源於腮腺及其他組織，而P-AMY主要來源於胰腺，對於急性胰腺炎的診斷有較高的特異性，主要用於急性胰腺炎的診斷。P-AMY活性持續升高的時間要大於AMY，因此P-AMY的“診斷窗”時間要比AMY長。在疾病的後期測定P-AMY能較AMY更有利於療效觀察和監測。總之，P-AMY比AMY更敏感、更特異性地反映急性胰腺炎。
P-AMY、AMY及LPS聯合檢測
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聯合檢測P-AMY、AMY及LPS，可以有效提升急性胰腺炎的檢測特異性，幫助臨床醫師更好的評判病因病情，提高急性胰腺炎的陽性診出率。在發病早期就對病情得到有效控製，並進行及時的診治，讓患者早日恢複健康。
參考資料
全國臨床檢驗操作規程（第四版），醫學檢驗項目選擇和臨床應用，網絡資料