心力衰竭(heartfailure,HF)簡稱心衰,是由於心髒結構和(或)功能異常導致心室充盈和(或)射血能力受損的一組臨床綜合征。

病理生理學特征：肺淤血和(或)體循環淤血、伴或不伴有組織器官低灌注,

臨床表現：呼吸困難、乏力(活動耐量受限)和(或)液體瀦留(外周水腫),以及血漿利鈉肽水平升高。

心衰是大部分心血管疾病發展的最終階段,其發病率高,目前我國≥35歲人群心衰的患病率為1.3%(女性1.2%,男性1.4%),估計有890萬心衰患者。

急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是指繼發於心髒功能異常而迅速發生或惡化的症狀和體征,並伴有血漿利鈉肽水平的升高。

臨床表現：新發的AHF(左心或右心衰竭)以及急性失代償心力衰竭(acutedecompensatedheartfail-ure,ADHF),其中ADHF多見,約占70%。與ADHF相比,新發的AHF有更高的院內死亡率,但出院後死亡率和再住院率較低。急性右心衰竭(acuterightsidedheartfailure,ARHF)雖較少見,但近年有增加的趨勢。

AHF是常見急重症,須快速診斷評估和緊急救治。針對於快速診斷評估，不得不提一提指南中提到的心髒生物學標記物檢查。

AHF的最初診斷(疑診)大多是以呼吸困難為突出臨床表現開始的。早評估、早診斷、早治療可以明顯改善預後。AHF的診斷應具備3個要素:AHF的病因或誘因、新發生或惡化的心衰症狀和體征、血漿利鈉肽水平升高(>診斷的界值)。

心髒生物學標記物檢查包括：利鈉肽(鈉尿肽)、cTnI/T、其他檢查。

指南中指出：

1、利鈉肽(鈉尿肽)通過多項隨機、對照臨床研究證實,血漿B型鈉尿肽(B-typenatriureticpep-tides,BNP)或N末端B型鈉尿肽前體(NT-proB-NP)有助於鑒別心源性和非心源性呼吸困難,在AHF的診斷與鑒別診斷中有重要價值,是臨床診斷AHF的良好生物學標記物。所有疑似AHF的呼吸困難患者均應進行檢測,其診斷AHF的界值(cutoff)分別為:BNP>400pg/mL;NT-proBNP需參考年齡因素,50歲以下>450pg/mL、50~75歲>900pg/mL、75歲以上>1800pg/mL[15-17],腎功能不全[腎小球濾過率<60mL/(min·1.73m2)]時應>1200pg/mL;伴有心房顫動的患者,也宜將NT-proBNP界值提高20%~30%。利鈉肽敏感性較高,陰性預測價值突出,當血BNP<100pg/mL、NT-proBNP<300pg/mL,基本可排除AHF。介於診斷和排除標準之間(灰區)的利鈉肽水平應基於患者的臨床表現並著重參考心肺超聲等結果綜合判定。

利鈉肽還有助於心力衰竭嚴重程度和預後的評估。患者的BNP或NT-proBNP顯著增高,提示心衰病情較重,其短期與長期死亡風險均較高。

動態觀察血漿利鈉肽變化對於指導治療也有一定幫助,可能有益於降低心衰患者的死亡率和再住院風險。

BNP和NT-proBNP的診斷和預後評估的準確性相當，應注意使用同一方法(BNP或NT-proBNP)進行動態觀察。此外,血管緊張素受體-腦啡肽酶抑製劑(angiotensinreceptorneprilysininhibitor,ARNI)類藥物和重組人腦BNP類藥物通過提高機體內BNP水平發揮作用,此時的BNP檢測結果難以如實反映心髒功能狀態,而NT-proBNP則基本不受影響。目前利鈉肽可在床旁快速檢測。年齡、性別和體重指數是影響利鈉肽的主要生理因素;許多病理狀況如缺血性卒中、腎功能不全、肝硬化伴腹水、肺血栓栓塞症、甲狀腺疾病、營養不良或低白蛋白血症、嚴重感染或膿毒症等都可引起血漿利鈉肽升高。因此,要充分結合臨床,科學評估。

2、cTnI/T對AMI的診斷有明確意義,也用於對肺血栓栓塞危險分層。雖然部分肌鈣蛋白升高的AHF患者沒有明確的心肌缺血或急性冠脈事件,但提示存在心肌損傷。重要的是,心肌細胞損傷與心功能惡化或加重往往互為因果,研究認為,cTnI/T增高的AHF患者死亡率和再住院率明顯增高。高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTn)對評價早期、進展性(ongoing)心肌損傷及其嚴重程度的意義越來越受到重視,可獨立地評估AHF患者的死亡和再住院等不良預後。

3、其他有研究證實,一些反映炎症、應激、神經內分泌、心肌和基質重構的生物標記物如可溶性生長刺激表達基因2蛋白(solublesuppressionoftumorigenesis-2,sST2)、和肽素(copep-tin)[32-33]、糖類抗原125(carbohydrateantigen125,CA125)等對AHF的診斷和預後評估也有一定價值,部分已應用於臨床。兩項隊列研究提示,sST2-SCD積分對於心衰患者發生心髒性猝死（suddencardiacdeath,SCD)有良好的預測作用。檢測AHF患者基線水平和治療後的sST2濃度變化,對於短期、中期或長期的不良心血管事件的發生都有較好的預測價值,若與其他臨床或生物學指標聯合使用,評價意義更高。

綜上表述，心髒生物學標記物在心衰以及急性心衰中起到關鍵的診斷、評估、檢測作用，作為監測心髒標記物的方法學，指南也提到了”應注意使用同一種方法檢測“。