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【20220929期】血栓四項在腫瘤患者中的應用--沉默的殺手“血栓
2022-10-08
腫瘤患者除腫瘤本身以外，另一個沉默潛伏的危險因素，那就是血栓。
靜脈血栓是惡性腫瘤患者的第二大死亡原因。住院和接受積極治療的腫瘤患者是靜脈血栓發生的高危人群。因此靜脈血栓栓塞症是腫瘤患者重要的並發症和主要的死亡原因之一。
◆ 惡性腫瘤是目前公認的獲得性易栓因素之一，腫瘤患者發生血栓的風險升高4.1倍，化療患者則升高6.5倍。
◆ 在所有靜脈血栓患者中腫瘤患者占20%，其中接受化療者約占所有VTE患者的13%。
◆ 若無有效的預防措施，因腫瘤而行外科手術的患者中，深靜脈血栓和近端深靜脈血栓的發生率分別高達40%—80%和10%—20%。而腫瘤大手術患者中PE的發生率為1%—5%。
◆ 研究顯示：19%的靜脈血栓患者在診斷同時發現有惡性腫瘤，另有5%在發現靜脈血栓事件後1年內發現惡性腫瘤。3%～25%不明原因發生靜脈血栓患者在2年內被診斷出惡性腫瘤。幾乎五分之一有症狀的深靜脈血栓患者要考慮與惡性腫瘤有關。
◆ 各係統腫瘤患者肺栓塞發生率如下：胰腺癌35%，肺癌20%，泌尿係統癌19%，結腸癌15%，胃癌16%，乳腺癌15%。
VTE發病隱匿，臨床表現多樣，應重視腫瘤患者VTE的防治。
◆ 血流瘀滯：由於長期臥床、膿毒血症、癌腫的壓迫等因素，均可致使靜脈血流淤滯，血栓就容易形成。
◆ 血管損傷：腫瘤生長是浸潤性、破壞性的，時常會侵犯血管壁，化療藥物對血管內膜、內皮細胞也具有損傷，使血管壁發生異常改變，也是形成血栓的主要原因。
◆ 高凝狀態：50%~70%癌症患者具有高凝固的狀態。緣於腫瘤細胞可以通過釋放自身生成的促凝因子，或刺激內皮細胞、單核-巨噬細胞等釋放促凝因子，促凝因子是導致腫瘤患者高凝狀態的罪魁禍首。
腫瘤的負荷越大，形成血栓的風險越高。而血栓可以作為腫瘤侵襲性和不良預後的指標。
血栓四項在惡性腫瘤患者靜脈血栓形成中的應用
ROC曲線分析：
TAT、PIC、TM、t-PAIC、D-D和FDP診斷惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的曲線下麵積（AUC）分別為0.788、0.659、0.621、0.597、0.626和0.598，見表1、圖1。
TAT+PIC+TM+t-PAIC、TAT+PIC+TM+t-PAIC+D-D+FDP診斷惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的AUC明顯高於D-D+FDP（0.808和0.796比0.633），見表1、圖2。
表1：各檢測指標對惡性腫瘤患者靜脈血栓形成診斷效率
表2：聯合診斷血栓形成的ROC曲線分析
圖1：六項指標單獨檢測診斷惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的受試者工作特征曲線
圖2：六項指標聯合檢測診斷惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的受試者工作特征曲線
血栓四項（TAT、PIC、TM、t-PAIC）是靜脈血栓形成過程中的中間產物，能夠從凝血係統、纖溶係統和內皮係統反映血栓的形成，血栓形成前即可明顯升高。因此，血栓四項可以早期預測惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的可能性，並幫助患者積極預防用藥，確定最佳和最合理的治療時間，改善患者的預後，降低靜脈血栓形成的發生率和病死率，延長生存時間。
END
血栓四項聯合D-D、FDP檢測優於單項檢測，是目前無創檢測靜脈血栓形成的理想方法，可在第一時間、更加敏感、可靠地反饋惡性腫瘤患者血栓的發生與形成、術後血栓與出血情況的監控、溶栓治療的效果、內皮係統損傷等情況，也可以早期篩選出具有靜脈血栓形成高風險的惡性腫瘤患者，進行重點防治，為腫瘤患者靜脈血栓的防治提供新思路，有著重要的理論意義和臨床應用價值。
文獻內容來源：中國醫師進修雜誌2019年11月5日第42卷第11期ChinJPostgradMed，November52019，Vol.42，No.11