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【20221110期】高敏肌鈣蛋白升高是否有妖？
2022-11-16
肌鈣蛋白是心內科醫生比較關注的化驗指標，肌鈣蛋白的升高（至少超過99%參考上限），往往意味著心肌缺血的發生。但是肌鈣蛋白的升高可以與心肌缺血劃等號嗎？結果一定是否定，下麵我們將介紹一下影響肌鈣蛋白結果的因素。
01
注意標本的類型
推薦使用血清標本！
研究發現，EDTA有可能螯合血液標本中的鈣離子，導致cTn中 相關亞基構型的變化，影響檢測試劑中抗體的特異識別和結合， 從而影響檢測結果的準確性；又有研究發現肝素也存在檢測幹擾（推測可能是肝素與cTn等電點不同，易形成複合物從而影響檢測 試劑中抗體的特異識別和結合，影響檢測結果的準確性)。
02
注意標本的前處理
1) 全血標本要充分離心，確保在分析前已去除了殘餘的纖維蛋白和細胞類物質。對解凍的樣本進行離心，不要用水浴解凍樣本。
2) 標本前處理：
✦ 如抗凝劑乙二胺四乙酸（EDTA）可螯合鈣離子，加速CTNI-CTNC複合物解離，是遊離CTNI含 量升高；
✦ 肝素會結合CTNI的抗原決定簇，阻礙抗體與其結合。針對不同的抗原決定簇設計的單克隆抗體 和使用不同數量的捕獲和檢測抗體會造成檢查結果的波動。
✦ 肌鈣蛋白在外周血中既有遊離形式，又有不同複合物的形式（CTNI-CTNC,CTNI-CTNT,CTNT、CTNI-CTNC）不同廠家的抗血清和這些形式中的CTNI反應程度有明顯差異，導致測量結果不一致。
✦ 患者若含有抗CTN的自身抗體會影響低濃度CTN樣本的檢測。
✦ 劇烈運動的患者CTN也會偏高。
因此單獨使用ctn排除心肌梗死存在風險，應當重複或聯合心電圖等聯合診斷。
03
類風濕因子幹擾
類風濕因子是針對免疫球蛋白G的自身抗體，其對肌鈣蛋白測定的影響類似於嗜異性抗體，可以導致肌鈣蛋白的假陽性升高。據報道約1%肌鈣蛋白升高的患者是單純地由於類風濕因子升高導致的。上麵第二個病例因患者無動物及疫苗接觸史，因此排除了嗜異性抗體的影響，而考慮類風濕因子對肌鈣蛋白測定的影響。
因此在結締組織病的患者可出現肌鈣蛋白的假陽性升高。當我們懷疑類風濕因子引起肌鈣蛋白假陽性時，我們可應用抗類風濕因子抗體阻滯類風濕因子作用，再進行測量。
04
嗜異性抗體的幹擾
經常與動物有接觸或者使用過免疫球蛋白或免疫球蛋白碎片 進行免疫治療的病人，可能會產生抗體，比如：HAMA ( 人抗小鼠 抗體)，該抗體會幹擾免疫測定，引起錯誤的結果，需對被懷疑帶 有此類抗體病人的結果進行仔細的核查。
05
發光試劑-堿性磷酸酶的影響
堿性磷酸酶：當內源性堿性磷酸酶增高的時候，在衝洗階段，堿性磷酸酶未被衝洗幹淨，而導致加入發光底物後，未被衝洗掉的堿性磷酸酶催化發光底物反應，而導致發光強度增強，出現肌鈣蛋白假陽性。肝膽疾病如阻塞性黃疸、病毒性肝炎或肝硬化、膽汁性肝硬化、肝內膽汁淤積等均可以導致堿性磷酸酶升高；一些骨病或甲狀旁腺功能亢進也可以導致堿性磷酸酶升高，進而影響TnI的測定。
06
纖維蛋白
由於血凝塊中的纖維蛋白可結合一些非特異性抗體，或可結合堿性磷酸酶，最終導致肌鈣蛋白假陽性。因此，血漿檢測肌鈣蛋白可出現假陽性升高。
07
其他因素
標本溶血、巨肌鈣蛋白免疫複合物形成等因素均可導致肌鈣蛋白假陽性。
08
肌鈣蛋白升高相關疾病
與肌鈣蛋白升高相關的疾病也非常多，應注意鑒別
從以上分析可以了解到，引起肌鈣蛋白升高的因素以及疾病非常多，因此應注意首先排除實驗室各種因素、其次在與疾病的臨床特點進行分析。
當肌鈣蛋白出現升高並且懷疑患者有心肌梗死發生時，可按以下步驟進行診斷：
注：圖片來源-網絡，如有侵權，請聯係刪除
01
注意標本的類型
推薦使用血清標本！
研究發現，EDTA有可能螯合血液標本中的鈣離子，導致cTn中 相關亞基構型的變化，影響檢測試劑中抗體的特異識別和結合， 從而影響檢測結果的準確性；又有研究發現肝素也存在檢測幹擾（推測可能是肝素與cTn等電點不同，易形成複合物從而影響檢測 試劑中抗體的特異識別和結合，影響檢測結果的準確性)。
02
注意標本的前處理
1) 全血標本要充分離心，確保在分析前已去除了殘餘的纖維蛋白和細胞類物質。對解凍的樣本進行離心，不要用水浴解凍樣本。
2) 標本前處理：
✦ 如抗凝劑乙二胺四乙酸（EDTA）可螯合鈣離子，加速CTNI-CTNC複合物解離，是遊離CTNI含 量升高；
✦ 肝素會結合CTNI的抗原決定簇，阻礙抗體與其結合。針對不同的抗原決定簇設計的單克隆抗體 和使用不同數量的捕獲和檢測抗體會造成檢查結果的波動。
✦ 肌鈣蛋白在外周血中既有遊離形式，又有不同複合物的形式（CTNI-CTNC,CTNI-CTNT,CTNT、CTNI-CTNC）不同廠家的抗血清和這些形式中的CTNI反應程度有明顯差異，導致測量結果不一致。
✦ 患者若含有抗CTN的自身抗體會影響低濃度CTN樣本的檢測。
✦ 劇烈運動的患者CTN也會偏高。
因此單獨使用ctn排除心肌梗死存在風險，應當重複或聯合心電圖等聯合診斷。
03
類風濕因子幹擾
類風濕因子是針對免疫球蛋白G的自身抗體，其對肌鈣蛋白測定的影響類似於嗜異性抗體，可以導致肌鈣蛋白的假陽性升高。據報道約1%肌鈣蛋白升高的患者是單純地由於類風濕因子升高導致的。上麵第二個病例因患者無動物及疫苗接觸史，因此排除了嗜異性抗體的影響，而考慮類風濕因子對肌鈣蛋白測定的影響。
因此在結締組織病的患者可出現肌鈣蛋白的假陽性升高。當我們懷疑類風濕因子引起肌鈣蛋白假陽性時，我們可應用抗類風濕因子抗體阻滯類風濕因子作用，再進行測量。
04
嗜異性抗體的幹擾
經常與動物有接觸或者使用過免疫球蛋白或免疫球蛋白碎片 進行免疫治療的病人，可能會產生抗體，比如：HAMA ( 人抗小鼠 抗體)，該抗體會幹擾免疫測定，引起錯誤的結果，需對被懷疑帶 有此類抗體病人的結果進行仔細的核查。
05
發光試劑-堿性磷酸酶的影響
堿性磷酸酶：當內源性堿性磷酸酶增高的時候，在衝洗階段，堿性磷酸酶未被衝洗幹淨，而導致加入發光底物後，未被衝洗掉的堿性磷酸酶催化發光底物反應，而導致發光強度增強，出現肌鈣蛋白假陽性。肝膽疾病如阻塞性黃疸、病毒性肝炎或肝硬化、膽汁性肝硬化、肝內膽汁淤積等均可以導致堿性磷酸酶升高；一些骨病或甲狀旁腺功能亢進也可以導致堿性磷酸酶升高，進而影響TnI的測定。
06
纖維蛋白
由於血凝塊中的纖維蛋白可結合一些非特異性抗體，或可結合堿性磷酸酶，最終導致肌鈣蛋白假陽性。因此，血漿檢測肌鈣蛋白可出現假陽性升高。
07
其他因素
標本溶血、巨肌鈣蛋白免疫複合物形成等因素均可導致肌鈣蛋白假陽性。
08
肌鈣蛋白升高相關疾病
與肌鈣蛋白升高相關的疾病也非常多，應注意鑒別
從以上分析可以了解到，引起肌鈣蛋白升高的因素以及疾病非常多，因此應注意首先排除實驗室各種因素、其次在與疾病的臨床特點進行分析。
當肌鈣蛋白出現升高並且懷疑患者有心肌梗死發生時，可按以下步驟進行診斷：
注：圖片來源-網絡，如有侵權，請聯係刪除