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心力衰竭(heart failure,HF 簡稱心衰)是由於心髒結構和(或)功能異常導致心室充盈和(或)射血能力受損的一組臨床綜合征,其病理生理學特征為肺淤血和(或)體循環淤血、伴或不伴有組織器官低灌注,主要臨床表現為呼吸困難、乏力(活動耐量受限)和/或液體瀦留(外周水腫),以及血漿利鈉肽水平升高 。心衰是大部分心血管疾病發展的最終階段,其發病率高,目前我國≥35歲人群心衰的患病率為1.3%(女性 1.2%,男性 1.4%),估計有心衰患者890萬。
心衰的症狀和體征通常是非特異性的,而且這些症狀及體征的出現往往較晚,不能及時準確地反應患者地心功能狀態,因此選擇敏感可靠地檢測指標,對於心衰地早期診斷、及時治療和改善預後有十分重要的意義。鈉尿肽(NP)是心衰診療中應用最多的生物標誌物,常用的是B型鈉尿肽(BNP)和N末端前體BNP(NT-proBNP)。
BNP的生理功能包括擴張血管、排水、排鈉,抑製RAAS和SNS;目前認為NT-proBNP無生理活性。BNP由血清中的鈉尿肽受體C和中性內肽酶降解,也可被腎髒等高血流量器官排泄;NT-proBNP在肌肉、肝髒、腎髒等高血流量組織器官中降解。BNP與NT-proBNP的應用價值相當,但NT-proBNP的半衰期為120 min,長於BNP的20 min;NT-proBNP含量受腦啡肽酶抑製劑等藥物的影響更小,因此更適合心衰藥物療效的監測。
NT-proBNP能夠早期反映整體甚至局部心髒結構改變導致的功能變化,與美國紐約心髒病協會心功能分級比較,更能真實反映心功能的變化。NT-proBNP有利於在早期階段或病變輕微階段發現心衰,可以區分無症狀或者症狀輕微的心衰患者(NYHA I級和II級)與非心衰患者。血漿 NT—proBNP水平隨心力衰竭加重而增加,隨著心功能的改善而降低。心力衰竭時心髒收縮 功能或泵功能、舒張功能障礙,NT-proBNP 可反映心力衰竭失代償 後的狀態。
BNP是獨立的心衰預測因子,作為一個客觀指標在心衰的危險分層及預後評估中具有重要作用。血漿BNP水平升高為心髒性死亡和再次入院的獨立危險因素,BNP每升高10pg/mL,心髒病人死亡危險將增加4%。因此,采用BNP檢測對心衰患者進行危險分層,可作為植入ICD的輔助參考指標。有研究表明NT-proBNP水平的檢測,能夠客觀精確地反映心力衰竭患者的嚴重程度,並與NYHA心功能分級、LVEF、A-D分期三者具有良好的相關性。
BNP有可能用於測定肺毛細血管楔壓來指導調整血管擴張藥物、利尿劑的劑量和指導補液,根據BNP濃度變化來指導心力衰竭患者的治療,及時調整治療方案,對減少再住院率、病死率有重要意義。使用NT-proBNP檢測導致更早開始和增加心力衰竭的藥物治療,可改善心衰患者的預後,持續保持NT-proBNP在其目標水平的患者遠期預後較好。
血漿BNP水平對急性心肌梗死後左室功能、1個月內死亡發生是一項獨立的預測因素,在識別進行性左室擴張、心力衰竭和死亡方麵可能優於心髒超聲診斷,其檢測可在心梗早期發現高危人群,從而給予積極幹預,預防心衰、缺血性心肌病以及再梗死的發生。
高血壓患者、2型糖尿病合並CVD或CVD高危患者、接觸心髒毒性藥物患者、肥胖、以往有心肌梗死的患者、有結構性心髒病伴氣短、乏力、運動耐量下降者等人群。