TAT
凝血酶-抗凝血酶複合物
凝血酶是靜脈血栓形成的關鍵酶，TAT是凝血酶與抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）1:1結合形成的複合物，可作為凝血酶生成的分子標誌物，是凝血係統激活的標誌物，證實凝血酶活化，反應凝血酶水平的標誌物。可幫助判斷抗凝治療的最佳時機，對診斷和治療彌漫性血管內凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）和急性心肌梗死（AMI）都有重要意義。


ATⅢ
抗凝血酶Ⅲ
抗凝血酶（AT）是一種絲氨酸蛋白酶抑製劑，抑製血漿中含絲氨酸殘基的分子。在肝素作用的情況下還可以抑製VⅡ因子。抗凝血酶分為ATⅠ、ATⅡ、ATⅢ、ATⅣ，其中ATⅢ是抗凝血酶中最主要的一個，為臨床檢驗的一項重要的凝血檢測項目。

 

項目	參考範圍	特點	臨床意義
TAT	＜4ng/ml	生理情況下，體內凝血酶原生成極少量的凝血酶，很快又被抗凝血酶中和，生成TAT而失去活性，以維持機體凝血／抗凝的平衡。由於凝血酶的量少，很難直接檢測，而TAT是反映體內凝血酶生成的敏感指標，其水平在血栓前狀態可明顯升高，所以臨床上可以通過檢測TAT水平來反映血液高凝狀態。	凝血係統激活的分子標誌物，提示凝血酶活化，血栓開始形成。 1、證實凝血酶的生成，凝血係統啟動的標誌物； 2、提示DIC或排除DIC； 3、濃度升高可預估血栓的早期形成和程度； 4、抗凝治療的效果判定，尤其是溶栓治療後的再栓監測。
♦ TAT與DIC 慢性DIC中TAT雖增高，但整體止凝血狀態可被肝髒代償性糾正。纖溶抑製型DIC（DIC早期）或纖溶亢進型DIC（DIC後期）的TAT均會增加，並且由於纖溶抑製型DIC（DIC早期）纖溶變化幅度很小，因此TAT的增加更加明顯。 日本血栓止血學會的學術標準化委員會《纖溶優勢型DIC的病態診斷指南（2006年）》中，將“TAT≥20μg/L且PIC≥10μg/mL”作為診斷必要條件。即使是血小板計數＜120×109μg/mL的感染性疾病患者（仍存在血小板消耗性減少），如TAT＜7ng/mL，提示發生DIC風險較低。TAT對於感染性疾病患者的DIC趨勢預測，是一種陰性預測值較高的標誌物。 ♦ TAT 檢測與 DVT 術後 並發 DVT 者術前平均 TAT 水平顯著高於未並發 DVT者, 並與DVT患者年齡相關。 TAT 對疑為血栓病患者是敏感的, 但對血栓的種 類是非特異性的。 TAT 對肝素治療的特異性較高, 可作為凝血狀態改善的指標。 ♦ TAT 檢測與心髒病 結果認為 TAT 有最好的早期敏感性, 但無法確定血栓形成部位。 Scharstein 等研究發現凝血酶在 AMI 發作時上升, 溶栓後更高, 這種升高可能是 15 %25 % AMI 患者溶栓後發生再閉塞的重要原因, AMI 發作 90min 後, FPA 及 TAT 上升的水平與病死率、心梗分級、出血發生率相關, 溶栓再通後1224h 內 TAT 的上升可預測再發性缺血, 提示這些指標在AMI 患者用溶栓治療時可預測治療結果。 Giannitsis 等[ 9]TAT 值和冠心病嚴重程度相關, 認為 TAT 對冠脈凝血具高敏感性, 在監測潛在高凝狀態方麵很有意義。 ♦ TAT 檢測與腫瘤 惡性腫瘤患者 TAT 中位值高於正常對照, 但良性者與正常對照則無顯著性差異, 惡性腫瘤轉移者 TAT 高於非轉移者。認為 TAT 雖然不能鑒別良性和惡性腫瘤, 但是可以協助判斷婦科癌腫的轉移。

 

項目	參考範圍	升高降低	臨床意義
ATⅢ	80%-120%	生理性	♦ 新生兒ATⅢ 水平僅為成人的一半，到6個月時接近成人水平 ♦ 妊娠後期ATⅢ 水平會有顯著下降
		降低	遺傳性ATⅢ 缺乏：	常染色體顯性遺傳性疾病，本病患病率約1/5000，發病多在10-25歲，患者常在手術後、創傷後、感染後、妊娠或產後發生靜脈血栓，並可反複發生血栓。分兩型： ♦ CRM-型（即抗原與活性均下降） 血漿中ATⅢ生物活性與抗原性約為正常人的50%左右； ♦ CRM+型（抗原正常，活性下降） ATⅢ 結構與功能異常的類型較多，共同表現是對肝素的親和力降低，從而對絲氨酸蛋白酶的滅活能力明顯減弱。
			獲得性ATⅢ 缺乏：	♦ 合成降低：eg肝髒疾病，如肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期，常與疾病嚴重度相關，可伴發血栓形成。 ♦ 丟失增加：eg腎病綜合征等。 ♦ 消耗增加：見於血栓前期和血栓性疾病，如心絞痛、心肌梗死、腦血管疾病、彌散性血管內凝血、外科手術後、口服避孕藥、深部靜脈血栓形成、肺梗死、妊高征等。
		增高	血友病、白血病、再生障礙性貧血等急性出血期以及口服抗凝藥的治療者。
在肝素的治療監測中，須了解ATⅢ 的水平，以防在普通肝素抗凝治療過程中出現疑似“肝素抵抗”現象。 Ø 當ATⅢ 活性>80%，肝素可發揮正常抗凝功能，APTT可實現有效監測； Ø 當血漿ATⅢ 活性為50%-60%時，肝素抗凝效果減低，APTT與肝素用量之間的相關性顯著減低； Ø 當血漿ATⅢ 活性<30%，肝素抗凝無效，APTT與肝素用量之間無相關性。