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【20230528期】關於PCT，你了解多少？
2023-06-06
降鈣素原（PCT）是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒症和多髒器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎症不會導致其升高。細菌內毒素在誘導過程中擔任了至關重要的作用。
PCT反映了全身炎症反應的活躍程度。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎症的程度和免疫反應的狀況。另外，PCT隻是在少數患者的大型外科術後1~4d可以測到。
PCT水平的升高出現在嚴重休克、全身性炎症反應綜合征（SIRS）和多器官功能紊亂綜合征（MODS），即使沒有細菌感染或細菌性病灶。但是，在這些病例中PCT水平通常低於那些有細菌性病灶的患者。從腸道釋放細胞因子或細菌移位可能引起誘導。
降鈣素原的臨床意義
細菌感染/膿毒症的鑒別診斷
在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由細菌引起的可能性。當有細菌、真菌重症感染時，如膿毒症、全身性炎症反應綜合征（SIRS）時，血液中的PCT濃度在2-6小時內迅速升高，在疾病的進一步發展中PCT濃度的升高可能是細菌重複感染或膿毒症(敗血症)。而自身免疫、過敏和病毒感染等其他非細菌性感染時，PCT水平輕度升高或是不升高。
細菌感染/膿毒症的嚴重程度判斷
在感染疾病嚴重程度的發展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒症、嚴重膿毒症、膿毒性休克），呈現由低到高的濃度變化，對於感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷。
評價治療效果及判斷預後
PCT濃度增加和降低可顯示全身炎症的活動度，參考PCT變化有助於明確診斷和製定治療方案。如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治療後，PCT在幾天內恢複到正常參考範圍內，可作為一種預後的良好跡象。腹膜炎患者在治療過程的前3天，PCT水平持續降低，對提示患者的生存具有良好的臨床靈敏度（84%）和特異性（91%）。同樣，對於多器官功能紊亂綜合征（MODS）或膿毒症患者，PCT水平持續很長一段時間維持在不正常區間或持久升高，往往提示持續的炎症性感染，同時也是預後不良的指標。
指導抗生素的使用
在重症監護室（ICU）治療中縮短抗生素療程可能會造成具有多重抗藥性細菌的出現，檢測PCT的濃度可以建立一個有效的基於生物標記物PCT的運算法則以降低抗生素用量。通過測定患者體內的降鈣素原的含量來指導抗生素的使用，與對照組相比：降鈣素原組抗生素的使用明顯下降、治療天數縮短、抗生素的成本降低但是達到了相近的治療效果。
PCT的臨床應用特點
PCT的敏感性和特異性高於其它炎性反應因子
PCT在細菌感染特別是膿毒血症方麵的敏感性和特異性均高達95%以上，尤其是嚴重膿毒血症和膿毒血症性休克的診斷特異性高達100%，PCT在血漿中出現最早，在全身細菌感染患者血漿中濃度的升高比CRP及其它炎性因子出現都早，2小時即可檢測到，6小時急劇上升，8-24小時維持高水平。而CRP在8-12小時後才緩慢升高。
PCT在血漿中的半衰期短，是療效觀察和預後觀察的優秀指標
PCT在血漿中存在時間短，半衰期為22-29小時，在體內外穩定性好，不易被降解，而且PCT的檢測不受臨床用藥的影響（OKT3除外），與機體感染的嚴重程度呈正相關。因此，動態觀察血漿中PCT濃度的變化能更好地判斷預後和療效觀察。而CRP相對而言半衰期較長，恢複至正常水平所需的時間較長，不適於預後和療效的觀察。
PCT濃度的升高不受機體的免疫抑製狀態的影響
當機體處於嚴重的細菌感染或膿毒血症時，即使患者處於免疫抑製狀態或尚無明顯的臨床表現，血漿中PCT的濃度可見明顯升高，且其增高程度與感染的嚴重呈正相關，而CRP雖是常用的全身炎症反應的早期指標之一，但當機體處於免疫抑狀態時，血漿中的地CRP濃度不升高。
PCT在不同
科室的應用
重症監護ICU
術後膿毒症感染和多器官功能衰竭仍然是現代重症監護病房中最常見的死亡原因。中小手術，血漿PCT濃度通常在正常範圍內。大手術如大的腹部手術或胸部手術，術後1－2天內PCT濃度有升高，常為0.5-2ng/ml ，偶爾超過 5ng/ml，正常情況下常以24小時的半衰期速度幾天內降至正常水平。因此，術後因感染造成的PCT 高濃度或持續高水平很容易鑒別。
複合創傷後12-24小時，PCT中度升高，可達2ng/ml，嚴重的肺或腹部創傷，PCT可達5ng/ml，如沒有感染並發症，一般以24小時的半衰期速度降至正常範圍。
兒科
高熱用臨床手段常常難以區分不同的感染源。這一問題尤其會影響到因患血液病，腫瘤疾病而給予免疫抑製療法的患者的準確治療。而且許多疾病伴有繼發性免疫病理改變，如風濕性發熱等。因此對剛出生的患兒很難將其與原發性細菌感染相區別。
PCT對於細菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的敏感性和特異性。由於細菌感染和病毒感染治療上存在本質性的差別，因此，PCT對具有非特異性感染症狀的患者的治療可提供有價值的信息。
檢測腦脊液中的蛋白和細胞無助於鑒別小兒細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎。而且許多具有特異性的檢測指標之間存在明顯的交叉現象。高濃度的PCT隻出現於細菌性腦膜炎；而病毒性腦膜炎，PCT仍保持在正常範圍內（腦脊液中檢測不到PCT）。
新生兒科
許多疾病在早產兒和新生兒中無特異表現。血液學檢查和傳統的實驗室指標如CRP對新生兒膿毒症均不能作出可靠的診斷。微生物檢查結果需要幾天的時間，而且陰性結果並不能排除臨床感染的存在以及與此相關的高死亡率。與其他炎症診斷指標相比，PCT新生兒出生後膿毒症的診斷具有高度的靈敏性和特異性。PCT也可用於對治療結果的評價。早產兒和新生兒PCT年齡依賴性的正常參考值。PCT是新生兒膿毒症高度特異性的指標。早產兒和新生兒膿毒症感染，PCT可作出較傳統方法更早更具特異性的診斷。
PCT在外科的應用
多器官功能衰竭是術後致命的並發症，盡管現代醫學有了長足的進步，但對此仍無良策。術後能對並非由原有疾病或手術創傷本身引起的膿毒症作出早期和準確的診斷是成功治療的關鍵。
PCT濃度不受已存在的疾病如癌症、變態反應或自身免疫性疾病的影響，PCT明顯優於其它炎症因子如CRP和細胞因子，是一種客觀且易檢測的指標，有其獨特的診斷優勢，甚至優於那些帶有侵入性，風險性且價格昂貴的診斷方法，如細針穿刺病理檢查法。
術後PCT的應用，PCT與嚴重細菌感染和膿毒症的發生及其過程有密切的關係，能準確反映引起病變（如腹膜炎）的感染源是否得到根除。每天對PCT濃度的檢測可對治療結果作出可靠的評價。
PCT可用於手術創傷或複合創傷病人的監測。
PCT用於心髒手術患者的監測，心髒手術使用心肺機，PCT濃度通常不升高或僅有輕微升高，即使患者有白細胞增多症，中性粒細胞增多症，嗜酸性粒細胞減少症或CRP升高不充分等疾病，PCT也很適合用於膿毒症的檢測甚至使用體外循環機時亦如此。
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