急性胸痛


2020年ESC和ACCA發布的最新管理共識中明確指出：急性胸痛是發病24h內的非創傷性疼痛或其他胸部不適的感覺。急性胸痛是臨床上最常見的症狀之一，占三級醫院急診室就診疾病的20%~30%。

引起急性胸痛的疾病眾多，包括危及生命的高危胸痛，如急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）；以急性主動脈夾層（acute aortic dissection，AAD）為主的急性主動脈綜合征（acute aortic syndrome，AAS）；以急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）為主的急性肺動脈綜合征及張力性氣胸等；也包括穩定性心絞痛、胃食管反流病、肋間神經痛、神經症等中、低危胸痛。


急性胸痛的流行病學


臨床初診人群中20%~40%的就診者一生中有過胸痛主訴，年發生率約為 15.5%。胸痛症狀與年齡和性別有關，在老年人群中高發，其中又以男性為主。

急性胸痛常伴有呼吸困難，主要見於肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、等疾病。同時，心血管疾病如心功能不全、心肌病變等也可引起胸痛或伴呼吸困難。

國內一項 ACS 臨床研究報道，高達 20% 的患者出院診斷與客觀檢查結果不符，可能存在漏診和誤診，提示需要提高院前診斷的準確率。所有急性胸痛和（或）呼吸困難患者需要迅速區分是否與致命性心血管疾病相關，尤其在APE 的患者中97% 患者會出現呼吸困難和胸痛的症狀。


急性胸痛的標誌物（cTnI/NT-proBNP/D-Dimer）


cTn是心肌結構毀損的標誌物，反映病理定性診斷；BNP/NT-proBNP 是心髒功能變化標誌物，反映病理生理程度的量化診斷；而D-二聚體是血栓形成的標誌物，反映病因學診斷。


肌鈣蛋白I
cTnI
cTnI特異地表達於心肌細胞中，是診斷心肌損傷的首選診斷標誌物，心肌肌鈣蛋白（cTn）的臨床應用從根本上改變了急性冠脈綜合征（ACS）診斷、預後判斷、治療和危險分層方向的格局，其對急性心肌梗死（AMI）的診斷被相關國際指南列為Ⅰ級a類推薦。

N末端腦鈉肽前體
NT-proBNP
利鈉肽（natriuretic peptides，NPs）家族中的N末端B型利鈉肽前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）已在臨床應用超過20年，對疑似心力衰竭（簡稱：心衰）的診斷和預後評估具有重要價值，被多個臨床實踐指南作為Ⅰ級推薦。

NT-proBNP排除/診斷心力衰竭的界值（ng/L）



注：NTproBNP為N末端B型利鈉肽前體；肥胖患者（BMI≥30kg/m2 ）NTproBNP診斷界值應降低50%；房顫患者NTproBNP診斷界值應提高 20%~30%；腎功能不全［估算腎小球濾過率（eGFR）<60 ml·min-1 ·（1.73m2 ）-1 ］患者，NTproBNP 診斷心衰界值應>1200 ng/L。 

D-二聚體
D-Dimer
D-二聚體是交聯纖維蛋白經纖溶酶水解產生的一種特異性降解產物，可用於排除急性肺栓塞、急性心肌梗死、急性主動脈夾層、靜脈血栓、膿毒症等疾病的篩查、診斷和療效評估。

急性胸痛伴呼吸困難患者心血管三聯標誌物聯合應用流程圖




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試劑目錄

產品名稱	英文縮寫	包裝規格
心肌肌鈣蛋白 I（cTnI）/N—末端腦鈉肽前體（NT—proBNP）/ D—二聚體（D—Dimer）聯合測定試劑盒（熒光免疫層析法）	cTnI/NT-proBNP/ D-Dimer	10人份/盒、25人份/盒、50人份/盒、100人份/盒

參考文獻：
1.中國心血管健康與疾病報告2022概要
2.心肌肌鈣蛋白實驗室檢測與臨床應用中國專家共識（2021版）
3.B型利鈉肽及N末端B型利鈉肽前體實驗室檢測與臨床應用中國專家共識（2022年版）
4.急診胸痛心血管標誌物檢測專家共識（2022年版）