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【20230927期】脂蛋白相關磷脂酶A2 ——心腦血管預警提示的指標
2023-10-08
生物學特性
Lp-PLA2是磷脂酶超家族中的亞型之一，也被稱為是血小板活化因子乙酰水解酶，由血管內膜中的巨噬細胞、T細胞和肥大細胞分泌。動脈粥樣硬化斑塊中Lp-PLA2表達上調，並且在易損斑塊纖維帽的巨噬細胞中強表達。Lp-PLA2可水解氧化 低密度脂蛋白ox-LDL中的氧化磷脂，生成脂類促炎物質，如溶血卵磷脂和氧化遊離脂肪酸，進而產生多種致動脈粥樣硬化作用，包括內皮細胞死亡和內皮功能異常，刺激粘附因子和細胞因子的產生。這些物質可通過趨化炎症細胞進一步產生自我強化的循環，生成更多促炎物質。
釋放到血液循環中的Lp-PLA2主要與富含載脂蛋白（Apo）B的脂蛋白結合，低密度脂蛋白（LDL）占80%，其餘與高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白和極低密度脂蛋白（VLDL）結合。在動脈粥樣硬化性疾病患者中，Lp-PLA2水平與LDL亞組分水平呈正相關。
檢驗原理
免疫透射比濁法，樣本中的Lp-PLA2在磷酸鹽緩衝係統中與試劑中鼠抗人Lp-PLA2單克隆抗體的致敏乳膠顆粒發生抗原抗體反應，在促聚劑聚乙二醇作用下產生凝集以使濁度上升，在546nm波長檢測反應液吸光度的變化，其變化程度與樣本中的Lp-PLA2含量成正比。
指標應用方向
一、心內科、神經內科、神經外科
1）腦梗、冠心病、心梗、心絞痛等
識別不良心血管事件發生、複發和不良預後的高危患者
心血管死亡、腦梗、冠脈重建術、心絞痛住院或中風複合終末事件風險的評估
根據Lp-PLA2水平，對臨床住院患者發生心腦血管事件的風險進行分層；
Lp-PLA2越高，應該更加積極的監視和治療；
2）服用阿司匹林方案的優化：
阿司匹林耐受的患者占6%-10%；
識別阿司匹林耐受的患者，調整治療方案：
長期服用阿司匹林後，Lp-PLA2高，加強他汀類藥物；
3）他汀類藥物療效判斷：
通過監測他汀類藥物治療前後的Lp-PLA2水平，判斷治療的效果
二、內科、內分泌科、老年科等
1）高血壓、糖尿病、代謝綜合症、肥胖症、高血脂等
檢測心腦血管疾病的高危患者Lp-PLA2的含量，對患者發生心腦血管惡性事件的風險進行評估；
發生冠心病的風險進行評估；
了解心腦血管疾病風險的存在，說服患者接受治療的建議；
Lp-PLA2越高，應該更加積極的監視和治療；
2）降低醫療風險
心腦血管栓塞性疾病發病急、死亡率高；
Lp-PLA2水平較高，說明發生不良心血管事件的風險大，死亡的風險高，對這些病人治療尤其是手術治療應該更密切的監視，降低醫療風險。
三、門診、健康體檢中心等
1）內科和外科門診
腦梗、冠心病、心梗、心絞痛、高血壓、糖尿病、代謝綜合症、肥胖症、高血脂等患者及煙酒過度、缺乏運動、工作壓力大的人群
Lp-PLA2是一個心腦血管疾病患者風險管理的有力的工具
檢測心腦血管疾病的高危患者Lp-PLA2的含量，對患者發生心腦血管惡性事件的風險進行評估；
了解心腦血管疾病風險的存在，說服患者接受治療的建議；
激勵患者改變生活方式；