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【20240601期】《血栓四項檢測在急診內科肺部疾病患者疾病嚴重程度判斷中的價值》
2024-06-04
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是導致肺部疾病患者早期死亡的主要原因。COPD及肺炎患者的血管內皮細胞在炎症介質、內毒素以及細胞因子的作用下受到損傷，從而影響患者的凝血功能，使病情惡化並引發全身性炎性反應。
發布在2023年1月第20卷第1期《檢驗醫學與臨床》的論著中探討了血栓四項與肺部疾病嚴重程度的關係，以期為肺部疾病合並膿毒症的臨床診治提供參考。
*組別一：非重症獲得性肺炎、COPD/急性加重期COPD患者納入肺病組（25例），其中男16例、女9例，年齡55-90歲、平均（73.96±1.95）歲。
組別二：肺炎合並膿毒症、COPD合並膿毒症患者納入肺病合並膿毒症組(14例)，其中男９例、女５例，年齡56~89歲、平均 （73.93±3.57）歲。
以上兩組數據顯示：肺病合並膿毒症組患者的血栓四項水平均顯著高於肺病組。
對其原因進行分析，首先關於血栓四項的意義：
1、TAT作為啟動凝血係統的標誌物，與血漿中的抗凝 血酶以1:1的比例共價鍵結合，從而使抗凝血酶失活。其水平的增加提示機體內凝血係統激活，凝血酶水平升高，血液呈高凝狀態，血栓形成危險性增高。
2、PIC作為啟動纖溶係統的標誌物，其水平的增加則表明機體內血栓正在形成。
3、t-PAIC同樣作為纖溶係統激活的標誌物，也是血管內皮損傷的標誌物，其水平的增加提示血栓不斷形成。
4、TM 為單鏈的跨膜糖蛋白，相對分子質量為75×10³,普遍表達於血管內皮細胞 表麵，作為凝血酶受體，與凝血酶結合形成TM- 凝血酶複合物，通過激活蛋白C起抗凝血酶作用。血漿TM水平的升高提示機體的血管內皮係統損傷或抗凝係統受損。大多數研究認為，膿毒症患者大量炎症因子及內毒素釋放入血，損傷血管內皮細胞，受損的血管內皮細胞釋放 TM, 同時激活凝血係統，代表高凝狀態的TAT在體內水平隨之升高，炎性反應和激 活的凝血係統相互作用，在微循環內形成血栓，最終導致彌散性血管內凝血。
本研究ROC曲線分析結果顯示，TM、TAT、PIC及t-PAIC對兩種 疾病的鑒別診斷均有一定的效能，其中TM的AUC為0.9200，診斷效能 最高，PIC的診斷效能最低。
總結以上結果：本研究中涉及的肺部疾病主要為COPD，目前臨床上認為COPD是一種慢性炎性疾病，可累及患者機體多個係統，因此其又是一種全身性的係統綜合征。COPD患者通常存在酸堿、電解質失衡，內皮細胞受到酸性刺激後誘導內源性凝血係統激活，患者處於二氧化碳瀦留以及缺氧狀態，導致肝腎功能及血管內皮細胞受損，抗凝與凝血係統失衡。凝血係統被激活後，纖溶酶將纖 維蛋白和FIB降解成D-D和FDP。傳統指標D-D和FDP被認為是凝血和纖溶同時激活的標誌，但D-D水平升高容易受底物量、血循環、炎症、代謝等多種因素的影響。而血栓四項ＴＡＴ、ＰＩＣ、ｔ－ＰＡＩＣ、ＴＭ分別代表凝血係統的激活、纖溶係統的激活以及血管內皮係統的損傷等，可在傳統凝血指標水平升高前升高，較敏感地監測體內凝血情況，為臨床診斷提供有效信息。
綜上所述，血栓四項檢測在急診內科肺部疾病嚴重程度判斷中具有重要價值，可作為早期預測疾病嚴重程度的指標。
參考文獻
[1]周坤,周玉珍,鄭遵榮,等,血栓四項在惡性腫瘤患者靜脈血栓形成中的應用研究[11.中國醫師進修雜誌,2019,42(11):994-999.
[2]解承娟,李滿桂,任啟霞,等.血栓四項 TAT、PIC、TM、IPAIC在腦血栓中檢測的價值[.醫學臨床研究,2019,36(2):3.
發布在2023年1月第20卷第1期《檢驗醫學與臨床》的論著中探討了血栓四項與肺部疾病嚴重程度的關係，以期為肺部疾病合並膿毒症的臨床診治提供參考。
*組別一：非重症獲得性肺炎、COPD/急性加重期COPD患者納入肺病組（25例），其中男16例、女9例，年齡55-90歲、平均（73.96±1.95）歲。
組別二：肺炎合並膿毒症、COPD合並膿毒症患者納入肺病合並膿毒症組(14例)，其中男９例、女５例，年齡56~89歲、平均 （73.93±3.57）歲。
以上兩組數據顯示：肺病合並膿毒症組患者的血栓四項水平均顯著高於肺病組。
對其原因進行分析，首先關於血栓四項的意義：
1、TAT作為啟動凝血係統的標誌物，與血漿中的抗凝 血酶以1:1的比例共價鍵結合，從而使抗凝血酶失活。其水平的增加提示機體內凝血係統激活，凝血酶水平升高，血液呈高凝狀態，血栓形成危險性增高。
2、PIC作為啟動纖溶係統的標誌物，其水平的增加則表明機體內血栓正在形成。
3、t-PAIC同樣作為纖溶係統激活的標誌物，也是血管內皮損傷的標誌物，其水平的增加提示血栓不斷形成。
4、TM 為單鏈的跨膜糖蛋白，相對分子質量為75×10³,普遍表達於血管內皮細胞 表麵，作為凝血酶受體，與凝血酶結合形成TM- 凝血酶複合物，通過激活蛋白C起抗凝血酶作用。血漿TM水平的升高提示機體的血管內皮係統損傷或抗凝係統受損。大多數研究認為，膿毒症患者大量炎症因子及內毒素釋放入血，損傷血管內皮細胞，受損的血管內皮細胞釋放 TM, 同時激活凝血係統，代表高凝狀態的TAT在體內水平隨之升高，炎性反應和激 活的凝血係統相互作用，在微循環內形成血栓，最終導致彌散性血管內凝血。
本研究ROC曲線分析結果顯示，TM、TAT、PIC及t-PAIC對兩種 疾病的鑒別診斷均有一定的效能，其中TM的AUC為0.9200，診斷效能 最高，PIC的診斷效能最低。
總結以上結果：本研究中涉及的肺部疾病主要為COPD，目前臨床上認為COPD是一種慢性炎性疾病，可累及患者機體多個係統，因此其又是一種全身性的係統綜合征。COPD患者通常存在酸堿、電解質失衡，內皮細胞受到酸性刺激後誘導內源性凝血係統激活，患者處於二氧化碳瀦留以及缺氧狀態，導致肝腎功能及血管內皮細胞受損，抗凝與凝血係統失衡。凝血係統被激活後，纖溶酶將纖 維蛋白和FIB降解成D-D和FDP。傳統指標D-D和FDP被認為是凝血和纖溶同時激活的標誌，但D-D水平升高容易受底物量、血循環、炎症、代謝等多種因素的影響。而血栓四項ＴＡＴ、ＰＩＣ、ｔ－ＰＡＩＣ、ＴＭ分別代表凝血係統的激活、纖溶係統的激活以及血管內皮係統的損傷等，可在傳統凝血指標水平升高前升高，較敏感地監測體內凝血情況，為臨床診斷提供有效信息。
綜上所述，血栓四項檢測在急診內科肺部疾病嚴重程度判斷中具有重要價值，可作為早期預測疾病嚴重程度的指標。
參考文獻
[1]周坤,周玉珍,鄭遵榮,等,血栓四項在惡性腫瘤患者靜脈血栓形成中的應用研究[11.中國醫師進修雜誌,2019,42(11):994-999.
[2]解承娟,李滿桂,任啟霞,等.血栓四項 TAT、PIC、TM、IPAIC在腦血栓中檢測的價值[.醫學臨床研究,2019,36(2):3.