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【20240616期】你一定要了解的——維生素D
2024-06-17
走進維生素D
維生素 D 是調節機體鈣磷代謝的重要激素，主要通過日照條件下皮膚合成，少部分可經飲食獲得。人體內存在十多種維生素D主要存在維生素D2 D3兩種形式，在肝髒和腎髒轉化成為有生物活性的25-羥基維生素D和1,25-二羥基維生素D， 25 羥維生素 D（25(OH)D）是維生素 D 在體內的主要儲存形式。
生理功能
循環中的1,25-二羥基維生素D含量極少，半衰期僅有4-6小時，但循環中的25-羥基維生素D含量是1,25-二羥基維生素D的1000倍，半衰期2-3周，可以有效地反映個體維生素D的真實水平。
1,25-二羥維生素D3與其他類固醇激素相似,在靶細胞內與特異的核受體結合,進入細胞核,調節相關基因(如鈣結合蛋白基因、骨鈣蛋白基因等)的表達。主要調節血鈣水平。所以，維生素D缺乏可引起骨骼性疾病。
但是，長期大劑量服用維生素D可引起中毒。
臨床應用
01
VD 缺乏與免疫係統疾病
VD 不足與特應性皮炎的發病率及嚴重程度相關；VD 通過活化 T 細胞及促進 T 細胞轉化維持自身免疫耐受，通過刺激細胞因子生成進而促進 B 細胞分泌抗體、抑製抗原遞呈的作用等，從而激活免疫反應影響自身免疫疾病的發展；高劑量 VD（1200 IU/d）補充後，流感症狀期更短，病毒載量下降得更快。
02
VD 缺乏與腫瘤
研究顯示低血清25(OH)D與結直腸癌、乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌關係密切。流行病學結果顯示高血清25(OH)D水平與癌症的發病率和不良預後呈負相關。
03
VD 缺乏與心腦血管疾病
維生素 D 缺乏與高血壓、糖尿病和高脂血症等心腦血管疾病危險因素相關，血清 25(OH)D 是急性缺血性卒中嚴重程度的獨立預測因素。既往研究提示，為 VD 缺乏的心腦血管病患者補充維生素 D 可顯著降低其全因死亡率。
04
VD 缺乏與甲狀腺疾病
近年來，國內外學者發現維生素 D 水平與甲狀腺疾病如 Graves 病 (GD)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結節以及甲狀腺癌有著密切的關係。
05
VD 缺乏與兒童肥胖
相關研究結果顯示肥胖兒童血清維生素 D 水平較正常兒童低，且維生素 D 水平與肥胖程度呈反比。
06
VD 缺乏與糖尿病和慢性腎病
胰島 β 細胞同樣含有 VDR，維生素 D 對胰島 β 細胞有一定調節作用。
維生素 D 狀態與慢性腎髒病的進展呈負相關，因此慢性腎髒病的診斷和治療指南建議將維生素 D 的水平維持在 30 μg/L 或更高。
07
VD 缺乏與骨骼相關疾病
維生素 D 缺乏症主要表現為骨骼疾病。維生素 D 營養狀況差和鈣攝入量低是骨質疏鬆和骨折發生風險的重要危險因素。
08
VD 中毒
VD 中毒最早出現的症狀是食欲減退、厭食、煩躁、哭鬧、多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。
其實，維生素D檢測應作為體檢項目，為廣大人群服務，讓更多的人能夠時時監測自己體內的維生素D含量，減少病痛折磨。
哪些人群應該進行維生素D的檢測？
1、孕婦
2、兒童
3、骨骼發育緩慢或缺陷人群
4、佝僂病患者
5、繼發性甲狀旁腺機能亢進症患者
6、骨質疏鬆患者
7、老年人
8、高血鈣患者
參考文獻：
[1]中國營養學會健康管理分會。維生素 D 營養狀況評價及改善專家共識 [J]. 中華健康管理學雜誌，2023,17 (04):245-252
.[2]Xie ZX, Chen JT, Zheng C, et al. 1,25-dihydroxyvitamin D-3-induced dendritic cells suppress experimental autoimmune encephalomyelitis by increasing proportions of the regulatory lymphocytes and reducing T helper type1 and type17 cells[J]. Immunology, 2017, 152：414－424.
[2]何素妮，周曉紅，蘇嬋，等。妊娠晚期孕婦維生素 D 水平與嬰兒特應性皮炎的相關性研究 [J]. 中國婦幼保健，2018, 33：130－131.
[3]Al-Dhubaibi MS. Association between Vitamin D deficiency and psoriasis：an exploratory study[J]. Int J Health Sci, 2018, 12：33－39.
[4]PETRI M，BELLO K J，FANG H， et al． Vitamin D in systemic lupus erythematosus: modest association with disease activity and the urine protein-to-creatinine ratio[J]． Arthritis Rheum，2013， 65( 7) : 1865-1871
[5]Elenius V, Palomares O, Waris M, et al. The relationship of serum vitamins A, D, E and LL-37 levels with allergic status, tonsillar virus detection and immune response[J]. PLoS One, 2017, 12：13.
[6]Wang WM, Fu L, Li SL, et al . Vitamin D insufficiency correlates with peripheral B10 cells in patients with pituitary tumours[J]. Cell Biochem Funct , 2017, 35：254－259.
[7]Zhou J, Du J, Huang L. et al . Preventive effects of vitamin D on seasonal influenza A in infants: amulticenter, randomized, open, controlled clinicaltrial[J]. Pediatr Infect Dis J, 2018, 37：749－754.
[8]索濤，陳國忠。肺結核與維生素 D [J]. 臨床肺科雜誌，2016,3：541－543.
維生素 D 是調節機體鈣磷代謝的重要激素，主要通過日照條件下皮膚合成，少部分可經飲食獲得。人體內存在十多種維生素D主要存在維生素D2 D3兩種形式，在肝髒和腎髒轉化成為有生物活性的25-羥基維生素D和1,25-二羥基維生素D， 25 羥維生素 D（25(OH)D）是維生素 D 在體內的主要儲存形式。
生理功能
循環中的1,25-二羥基維生素D含量極少，半衰期僅有4-6小時，但循環中的25-羥基維生素D含量是1,25-二羥基維生素D的1000倍，半衰期2-3周，可以有效地反映個體維生素D的真實水平。
1,25-二羥維生素D3與其他類固醇激素相似,在靶細胞內與特異的核受體結合,進入細胞核,調節相關基因(如鈣結合蛋白基因、骨鈣蛋白基因等)的表達。主要調節血鈣水平。所以，維生素D缺乏可引起骨骼性疾病。
但是，長期大劑量服用維生素D可引起中毒。
臨床應用
01
VD 缺乏與免疫係統疾病
VD 不足與特應性皮炎的發病率及嚴重程度相關；VD 通過活化 T 細胞及促進 T 細胞轉化維持自身免疫耐受，通過刺激細胞因子生成進而促進 B 細胞分泌抗體、抑製抗原遞呈的作用等，從而激活免疫反應影響自身免疫疾病的發展；高劑量 VD（1200 IU/d）補充後，流感症狀期更短，病毒載量下降得更快。
02
VD 缺乏與腫瘤
研究顯示低血清25(OH)D與結直腸癌、乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌關係密切。流行病學結果顯示高血清25(OH)D水平與癌症的發病率和不良預後呈負相關。
03
VD 缺乏與心腦血管疾病
維生素 D 缺乏與高血壓、糖尿病和高脂血症等心腦血管疾病危險因素相關，血清 25(OH)D 是急性缺血性卒中嚴重程度的獨立預測因素。既往研究提示，為 VD 缺乏的心腦血管病患者補充維生素 D 可顯著降低其全因死亡率。
04
VD 缺乏與甲狀腺疾病
近年來，國內外學者發現維生素 D 水平與甲狀腺疾病如 Graves 病 (GD)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結節以及甲狀腺癌有著密切的關係。
05
VD 缺乏與兒童肥胖
相關研究結果顯示肥胖兒童血清維生素 D 水平較正常兒童低，且維生素 D 水平與肥胖程度呈反比。
06
VD 缺乏與糖尿病和慢性腎病
胰島 β 細胞同樣含有 VDR，維生素 D 對胰島 β 細胞有一定調節作用。
維生素 D 狀態與慢性腎髒病的進展呈負相關，因此慢性腎髒病的診斷和治療指南建議將維生素 D 的水平維持在 30 μg/L 或更高。
07
VD 缺乏與骨骼相關疾病
維生素 D 缺乏症主要表現為骨骼疾病。維生素 D 營養狀況差和鈣攝入量低是骨質疏鬆和骨折發生風險的重要危險因素。
08
VD 中毒
VD 中毒最早出現的症狀是食欲減退、厭食、煩躁、哭鬧、多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。
其實，維生素D檢測應作為體檢項目，為廣大人群服務，讓更多的人能夠時時監測自己體內的維生素D含量，減少病痛折磨。
哪些人群應該進行維生素D的檢測？
1、孕婦
2、兒童
3、骨骼發育緩慢或缺陷人群
4、佝僂病患者
5、繼發性甲狀旁腺機能亢進症患者
6、骨質疏鬆患者
7、老年人
8、高血鈣患者
參考文獻：
[1]中國營養學會健康管理分會。維生素 D 營養狀況評價及改善專家共識 [J]. 中華健康管理學雜誌，2023,17 (04):245-252
.[2]Xie ZX, Chen JT, Zheng C, et al. 1,25-dihydroxyvitamin D-3-induced dendritic cells suppress experimental autoimmune encephalomyelitis by increasing proportions of the regulatory lymphocytes and reducing T helper type1 and type17 cells[J]. Immunology, 2017, 152：414－424.
[2]何素妮，周曉紅，蘇嬋，等。妊娠晚期孕婦維生素 D 水平與嬰兒特應性皮炎的相關性研究 [J]. 中國婦幼保健，2018, 33：130－131.
[3]Al-Dhubaibi MS. Association between Vitamin D deficiency and psoriasis：an exploratory study[J]. Int J Health Sci, 2018, 12：33－39.
[4]PETRI M，BELLO K J，FANG H， et al． Vitamin D in systemic lupus erythematosus: modest association with disease activity and the urine protein-to-creatinine ratio[J]． Arthritis Rheum，2013， 65( 7) : 1865-1871
[5]Elenius V, Palomares O, Waris M, et al. The relationship of serum vitamins A, D, E and LL-37 levels with allergic status, tonsillar virus detection and immune response[J]. PLoS One, 2017, 12：13.
[6]Wang WM, Fu L, Li SL, et al . Vitamin D insufficiency correlates with peripheral B10 cells in patients with pituitary tumours[J]. Cell Biochem Funct , 2017, 35：254－259.
[7]Zhou J, Du J, Huang L. et al . Preventive effects of vitamin D on seasonal influenza A in infants: amulticenter, randomized, open, controlled clinicaltrial[J]. Pediatr Infect Dis J, 2018, 37：749－754.
[8]索濤，陳國忠。肺結核與維生素 D [J]. 臨床肺科雜誌，2016,3：541－543.