感染性疾病是兒科常見病、多發病，嚴重威脅兒童健康，甚至危及生命。全球每年約有 1300萬名兒童因感染性疾病死亡，是導致兒童死亡的第1位原因，嬰幼兒由於機體免疫係統尚未發育成熟，體液免疫和細胞免疫均未達到成人水平，發生的感染具有起病急、進展快、變化凶險等特點。因此，早期識別感染、提示感染嚴重程度、明確感染類型，對兒童，特別是嬰幼兒感染性疾病的治療和預後評估具有重要意義。



血清澱粉有蛋白酶A

SAA是一種由肝髒分泌的急性時相反應蛋白，是組織澱粉樣蛋白A的前體物質。在機體發生急性時相反應時含量急劇升高，是機體針對病原體侵襲的一道基礎防線。在正常情況下，SAA在人體血漿中基礎水平為1～4 mg/L，急性感染後約3～6h迅速升高。SAA>10 mg/L是人體急性感染的臨界值。在臨床症狀出現前，患者血液中的SAA水平已經開始升高，並快速達到峰值，SAA半衰期約為50min， 感染被控製後可迅速恢複至正常水平。緩慢而小幅升高的SAA與肝炎、自身免疫性疾病、新陳代謝疾病、澱粉樣變性疾病、腫瘤等其他炎症介導的疾病密切相關，但這些疾病中SAA水平並不呈現快速、動態性的升高。





SAA在兒童感染性疾病中的臨床價值


01兒童病毒感染：

兒童感染病毒時，血清SAA水平明顯升高，在病毒感染急性期，有98%的患兒SAA水平顯著升高，患兒感染腺病毒時SAA平均血清濃度為141 mg/L，感染麻疹病毒時為77 mg/L，感染流感病毒時為63 mg/L，感染副流感病毒時為55 mg/L，感染呼吸道合胞病毒時為31 mg/L。在感染恢複期，患兒血清SAA水平下降，並可迅速恢複到正常水平，研究發現，早期SAA<15 μg/mL，且CRP< 50 mg/L對是否合並細菌或病毒感染具有較高的診斷價值，其陰性預測值為0.92。



02新生兒敗血症：

新生兒敗血症患兒SAA水平在疾病早期就顯著升高，對敗血症的診斷價值明顯高於CRP，SAA和CRP診斷新生兒敗血症的敏感性分別為96%、30%，特異性分別為95%、98%，動態監測發現，新生兒敗血症SAA水平的變化與CRP比較，具有上升時間更早、速度更快、幅度更高、恢複更快，是急性期新生兒敗血症診斷和預後隨訪的敏感指標。
03兒童其他感染性疾病：

肺炎支原體感染患兒SAA水平會明顯升高，但升高幅度顯著低於細菌或病毒感染患兒；SAA用於輔助診斷肺炎支原體感染的AUC為0.924，而SAA和CRP聯合檢測的AUC則為0.946。
04兒童感染性疾病的抗感染治療：

在兒童感染性疾病中，SAA水平升高或降低與疾病的發展密切關聯，在新生兒敗血症患兒的抗感染治療和療效評估中，治療有效患兒SAA水平顯著低於治療無效患兒，能有效識別嬰兒的疾病風險，可有效指導患兒停止不必要的抗感染治療，SAA對抗菌藥物停藥策略的陰性預測值為100%。可用於指導臨床合理用藥，減少抗菌藥物的濫用。




總結

SAA單獨或聯合CRP檢測，可彌補目前臨床缺少可早期、快速提示兒童病毒感染初篩指標的不足，有助於早期識別感染類型，合理使用抗菌藥物。由於SAA水平在感染早期快速升高，在疾病恢複期又迅速下降，兒童感染性疾病過程中動態監測SAA有助於及早發現嚴重感染，並監測治療效果，對於起病急，病程進展快的嬰幼兒感染性疾病的治療有重要的臨床指導作用。SAA檢測的合理使用將在兒童感染性疾病的診斷、鑒別診斷、分層、治療監測和預後評估中發揮積極的作用。

來源：SAA單獨和與CRP聯合檢測在兒童感染性疾病中的應用專家共識