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【20240728期】BNP 與 NT-proBNP
2024-07-29
01
BNP與NT-proBNP的主要區別
心肌細胞首先合成108個氨基酸的BNP原，稱之為proBNP（BNP前體）。在受到心肌細胞的刺激後（例如，心肌細胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解為NT-proBNP（氨基末端- proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。兩種多肽都釋放進入血循環。兩者來源相同並且等摩爾分泌。
02
BNP與NT-proBNP的不同
（1）分子結構不同：BNP的分子結構中有一個非常重要的二硫鍵連接構成的環狀結構，可與鈉尿肽受體結合發揮生物學活性作用；NT-proBNP為一直鏈結構，是失去生物活性的氨基酸片段。
（2）在體內的清除途徑不同：BNP的清除主要通過與鈉尿肽清除受體（NPR-C）結合繼而被胞吞和溶酶體降解，隻有少量的BNP通過腎髒清除，當腎功能缺失時，中性肽鏈內切酶（NEP）也可打開BNP的環狀結構而對它進行清除；NT-proBNP清除的唯一途徑是腎小球濾過，腎功能出現缺失對NT-proBNP的代謝影響極大。
（3）半衰期不同：BNP的半衰期是22分鍾，而NT-proBNP的半衰期為120分鍾。從臨床檢驗的角度考慮，NT-proBNP在體外相對較為穩定，給檢測帶來方便，但從臨床應用的角度考慮，BNP更短的半衰期更能及時反應患者病情變化，利於臨床監測治療效果，從而給臨床帶來更好的應用價值。
兩種多肽都釋放進入血循環。兩者來源相同並且等摩爾分泌。因此，從理論上講，檢測BNP和NT-proBNP的臨床應用結果是相同的。而且從多年的臨床結果來講，也並不存在太大的區別。
在臨床中，從心衰診斷這個角度來講二者是沒有區別的。但不存在差異是不可能的，以統計學來分析兩者的差異很小。美國《臨床化學》雜誌在2007年發表了一篇論文，題目是《BNP和NT-proBNP在急慢性HF中的診斷精確性比較》，經過大量的文獻統計得出如下結論：BNP和NT-proBNP化驗在急性和慢性HF的診斷上具有較高的診斷精確性並具有較高的相關性。
研究發現，腦鈉肽（以下簡稱BNP）對心衰的早期診斷、早期幹預以及預後有很大幫助。在2001年修訂的歐洲心髒病學會心衰診療指南中，已經把腦鈉肽作為心衰診斷的工具。2005年歐洲和美國的指南，均進一步肯定了腦鈉肽在心衰診斷中的作用。
腦鈉肽是心髒細胞產生的結構相關的肽類激素家族鈉尿肽中的一種。當心功能不全時，由於心髒容量負荷或壓力負荷增加，心肌受到牽張或室壁壓力增大，會使血中BNP的指標濃度增高，而這恰恰是診斷心衰較為敏感的指標。可以獨立預測左心室舒張末期壓力升高狀況。因此，BNP可以作為一個更好的預示心衰狀況的指標。
NT-proBNP是BNP激素原分裂後沒有活性的N-末端片段，與BNP相比，半衰期更長，更穩定，其濃度可反映短暫時間內新合成的而不是貯存的BNP釋放，因此更能反映BNP通路的激活。血漿NT-proBNP水平隨心衰程度加重而升高。50歲以下的成人血漿NT-proBNP濃度450pg/ml診斷急性心衰的敏感性和特異性分別為93％和95％；50歲以上的人血漿濃度900pg/ml診斷心衰的敏感性和特異性分別為91％和80％。
NT-proBNP<300pg/ml為正常，可排除心衰，其陰性預測值為99％。心衰治療後NT-proBNP＜200pg/ml提示預後良好。腎功能不全，腎小球濾過率<60ml/min時NT-proBNP 1200pg/ml診斷心衰的敏感性和特異性分別為85％和88％。NT-proBNP值正常可以排除心衰（陰性預測值接近100%）NT-proBNP有助於區分心源性和非心源性呼吸困難 NT-proBNP值的高低與伴有呼吸困難心衰的症狀嚴重程度相關在急性心衰的診斷中，NT-proBNP明顯優於臨床判斷，而二者聯合的方法又優於單一診斷方法。
03
腦鈉肽（BNP）
腦鈉肽也稱B型尿鈉肽（BNP）主要由心室心肌細胞合成和分泌，人體血漿中的BNP由32個氨基酸組成,具有多種生物活性, 促使其分泌的有效刺激主要來源於心室擴張或容量負荷過重,此外急性心肌梗死時梗塞灶周圍的心肌細胞的BNP分泌水平也會明顯上調,其它影響腦鈉肽分泌的因素還包括原發性高血壓、腎功能衰竭、緩慢或快速性心律失常、慢性阻塞性肺病和糖尿病。
04
檢測BNP的臨床意義
（1）用於心力衰竭的輔助診斷。對心力衰竭有很高的診斷價值，可比作心力衰竭的“白細胞計數”。
（2）心肌梗死的診斷和預後。急性心肌梗死患者的血漿BNP水平穩定升高,並於症狀出現後的24h達到第一個高峰,第二個高峰可出現於發病後的第5d,其升高程度與梗死麵積有關。
（3）呼吸困難的鑒別 BNP的測定可以篩選出非心衰呼吸困難的病人，因為其陰性值有很高的預見性。
（4）治療監測 BNP是一個治療有效性的早期監測指標，當治療有效時可明顯下降。
（5）篩查高危的、無症狀的左心室機能障礙的病人。如糖尿病，遺傳性心髒病，高血壓，過往心梗，年齡超過50歲，都應進行常規篩查 。
（6）BNP檢測對亞急性偶發性心肌缺血病人的風險分級。
來源：檢驗醫學