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【202401001期】血栓四項在兒童VTE的應用價值
2024-10-10
靜脈血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），而DVT是其主要表現，好發於成年人，據美國流行病學數據分析，成年人VTE的年發病率超過（142~300）/10萬，而兒童VTE的發病率低，為（0.07~0.14）/萬。在住院兒童中，隨著中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）使用率的升高，VTE的發生率逐步升高，兒童VTE的診出率可達0.29/萬。VTE患兒可隨著病程的進展出現PE或血栓後綜合征（post thrombotic syndrome，PTS）， 造成更高的病死率和更嚴重的後遺症，因此，明確兒童VTE發生的危險因素，製定合理的治療方案，及時診斷，對於預防VTE發生、改善患者預後、減少並發症的發生具有重要意義。
危險因素
- CVC：CVC的使用是兒童VTE發生的常見危險因素。為了提高對住院兒童的支持性護理水平，特別是在重症監護病房內，CVC得到了廣泛應用。使用CVC能夠提高住院兒童的護理質量，但同時可能會造成嚴重的感染、敗血症和導管相關性血栓（catheter related thrombus，CRT）等。 研究發現，50%~80%的兒童VTE的發生與CVC的使用有關。
- 相關疾病及綜合征：住院兒童發生VTE的風險最大，除了與使用CVC有關外，還與惡性腫瘤、心髒疾病、炎症、感染、創傷、手術、長期臥床和機械通氣等因素有關。研究發現，機械通氣、全身感染和長時間住院均是住院兒童發生VTE的獨立危險因素，危重症患兒的住院時間每延長1 d，VTE的發生風險將增加3%。
- 藥物：藥物可因不同機製導致VTE的發生，其不僅可直接損傷血管內皮細胞，暴露內皮下層，進而導致血小板粘連，最終形成血栓，還可通過減少內皮細胞分泌的抗凝介質， 促進血小板黏附和聚集，增強紅細胞、白細胞對內皮層的 聚集或黏附，改變不同凝血因子之間的平衡等方式促進血栓形成。導致VTE發生的典型藥物是口服避孕藥物和化 療細胞毒藥物。
- 血栓形成傾向：易栓症是一類由於止血機製異常而致血栓形成的臨床病症，即血栓形成傾向，分為遺傳性血栓形成傾向或獲得性血栓形成傾向，會導致VTE的發生風險增加。
兒童VTE在過去是相對罕見的，然而，近年來，除遺傳性血栓形成外，兒童先天性心血管等疾病，感染、肥胖和惡性腫瘤等後天性疾病，以及住院過程中靜脈導管使用率的增加等諸多因素使兒童VTE的發生率呈逐步升高的趨勢。兒童VTE是一個相對病死率較高的疾病，可導致患兒發生急性或慢性相關並發症，因此，及時了解患兒家族史，根據詳細的體格檢查進行初步診斷，通過實驗室檢測和影像學檢查加以確診尤為重要。血栓四項有助於提高兒科患者VTE規範化評估和預防措施的實施，降低院內VTE的發生。
TM:血栓調節蛋白
TM升高，提示血管內皮損傷，用於評估出血情況及治療中血管內皮的恢複情況，判斷療效； 內皮細胞損害的分子標誌物之一：TM的水平與血管內皮損傷程度呈正相關；與全身性血管障礙相關。發生腎髒疾病、腫瘤、冠心病時，TM水平升高。
TAT：凝血酶-抗凝血酶複合物
凝血酶生成的分子標誌物，直接證實凝血係統的活化； 濃度升高可預估血栓的早期形成和程度； 輔助診斷DIC，檢測溶栓效果及血栓複發情況； 抗凝\抗纖治療效果監測，溶栓治療後的再栓監測。
PIC：纖溶酶-α纖溶酶抑製劑複合物
輔助診斷DIC或pre - DIC及其它血栓性疾病，監測溶栓效果； 反映纖溶酶水平的標誌物，是靜脈血栓栓塞(VTE)的特異性 診斷指標； 纖溶活化的指標，升高提示血栓形成，纖溶活化；
t-PAIC: 組織纖溶酶原激活物-纖溶酶原激活物抑製劑-複合物
內皮損傷及纖溶活化的指標，升高可提示內皮損傷及纖溶活化；輔助診斷靜脈血栓、心肌梗塞；判斷術後血管內皮係統修複程序，監測溶栓效果；靜脈血栓栓塞(VTE)的最佳診斷指標之一；抗纖\抗凝治療效果監測。
文獻：Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.9, No.4, Apr 2023