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【20241029】肌鈣蛋白危急值如何設定？
2024-11-20
肌鈣蛋白作為心肌損傷的敏感標誌物，其危急值在心血管事件的早期識別和管理中起著至關重要的作用，尤其是高敏感性肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測的引入，如何合理設定和解讀危急值成為了臨床實踐中的一大挑戰。而不同患者群體的基礎疾病、手術類型以及臨床場景都可能影響肌鈣蛋白水平，因此在特定背景下準確設定危急值，對於優化患者管理、減少誤診和過度診療具有重要意義。
危急值的設定存在哪些難點？
01
不同患者群體的多樣性使得單一的危急值難以適用於所有情況。
年齡、性別、基礎疾病以及手術類型都會影響肌鈣蛋白的基礎水平。
02
不同檢測方法的敏感性差異進一步增加了危急值確定的複雜性
傳統的檢測方法靈敏度較低，在心肌損傷達到較嚴重程度時才會檢測出陽性結果，因此在設定危急值時相對簡單。
隨著高敏感性肌鈣蛋白檢測（hs-cTn）的普及，高敏感性檢測能夠識別出極低水平的肌鈣蛋白升高，甚至可以在心肌損傷早期或微小損傷時檢測到異常。在許多情況下，檢測出的微小升高可能並不意味著急性事件，而可能是由於慢性或其他非心髒原因導致的。因此，臨床醫生必須仔細平衡檢測的敏感性和特異性，確保既能早期識別真正的急性心肌損傷，又能避免因過度敏感而引發的誤診或過度幹預。
03
臨床場景的複雜性也是難點之一
ACS疑似患者，及時識別並幹預至關重要，但在非心髒手術術後患者、普通住院患者、甚至新生兒和兒童中，肌鈣蛋白的升高可能具有不同的臨床意義。因此，不同場景下危急值在確定過程中，需結合最新的臨床指南、患者個體情況和實驗室檢測方法的特點，做出綜合評估和判斷。
普通敏感性肌鈣蛋白時代危急值有哪些推薦？
普通敏感性肌鈣蛋白（cTn）時代，檢測靈敏度不足，能測出結果的，基本已達到健康人第99百分位值（99th URL），基本已達到心肌損傷範疇。有據可查的2011年原衛生部臨床檢驗中心和2013年《檢驗危急值在急危重病臨床應用的專家共識（成人）》粗獷的將成人cTnI > 0.5 ng/mL 或 cTnT > 0.2 ng/mL 視為危急值。
高敏肌鈣蛋白時代危急值如何設定？
懷疑急性冠狀動脈綜合征（ACS）的患者：
患者hs-cTn升高3倍99th URL有60%的急性心梗可能，升高5倍99th URL有90%的1型急性心肌梗死可能，2015年ESC中0/3小時流程中將單次hs-cTn高於5倍99th URL的患者分類為需要盡快幹預的高風險個體。2020和2023年ESC指南0/1小時和0/2小時流程中給出了方法學特異性的單次檢測高風險數值，基本上都對應於各方法學統一99th URL的3-5倍之間。動態升高的hs-cTn水平也是診斷急性心肌損傷的關鍵。
門診患者：
肌鈣蛋白用於評估胸痛患者是否存在潛在的心肌損傷。門診患者情況往往複雜，可能沒有典型的急性心肌缺血症狀，且存在多種其他可能導致肌鈣蛋白升高的因素，如慢性腎病、心衰等。因此，在門診環境中，肌鈣蛋白的危急值設定必須更加謹慎。
2020年ESC指南，對於無明顯心肌缺血症狀的門診患者，即使肌鈣蛋白升高至99th URL以上，也需要結合其他臨床信息，如病史、體檢結果和其他輔助檢查，以避免誤診或過度治療。對於這種患者群體，通常建議在檢測到升高的肌鈣蛋白水平後，進行動態監測，觀察肌鈣蛋白的變化趨勢，以輔助判斷是否存在急性冠脈事件。盡管如此，若肌鈣蛋白升高明顯且伴有疑似心肌缺血症狀，仍需立即采取進一步的診斷措施並考慮危急值處理。
摘自：藺亞暉心血管實驗醫學：【專家視角】肌鈣蛋白危急值到底如何設定？
01
不同患者群體的多樣性使得單一的危急值難以適用於所有情況。
年齡、性別、基礎疾病以及手術類型都會影響肌鈣蛋白的基礎水平。
02
不同檢測方法的敏感性差異進一步增加了危急值確定的複雜性
傳統的檢測方法靈敏度較低，在心肌損傷達到較嚴重程度時才會檢測出陽性結果，因此在設定危急值時相對簡單。
隨著高敏感性肌鈣蛋白檢測（hs-cTn）的普及，高敏感性檢測能夠識別出極低水平的肌鈣蛋白升高，甚至可以在心肌損傷早期或微小損傷時檢測到異常。在許多情況下，檢測出的微小升高可能並不意味著急性事件，而可能是由於慢性或其他非心髒原因導致的。因此，臨床醫生必須仔細平衡檢測的敏感性和特異性，確保既能早期識別真正的急性心肌損傷，又能避免因過度敏感而引發的誤診或過度幹預。
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臨床場景的複雜性也是難點之一
ACS疑似患者，及時識別並幹預至關重要，但在非心髒手術術後患者、普通住院患者、甚至新生兒和兒童中，肌鈣蛋白的升高可能具有不同的臨床意義。因此，不同場景下危急值在確定過程中，需結合最新的臨床指南、患者個體情況和實驗室檢測方法的特點，做出綜合評估和判斷。
普通敏感性肌鈣蛋白時代危急值有哪些推薦？
普通敏感性肌鈣蛋白（cTn）時代，檢測靈敏度不足，能測出結果的，基本已達到健康人第99百分位值（99th URL），基本已達到心肌損傷範疇。有據可查的2011年原衛生部臨床檢驗中心和2013年《檢驗危急值在急危重病臨床應用的專家共識（成人）》粗獷的將成人cTnI > 0.5 ng/mL 或 cTnT > 0.2 ng/mL 視為危急值。
高敏肌鈣蛋白時代危急值如何設定？
懷疑急性冠狀動脈綜合征（ACS）的患者：
患者hs-cTn升高3倍99th URL有60%的急性心梗可能，升高5倍99th URL有90%的1型急性心肌梗死可能，2015年ESC中0/3小時流程中將單次hs-cTn高於5倍99th URL的患者分類為需要盡快幹預的高風險個體。2020和2023年ESC指南0/1小時和0/2小時流程中給出了方法學特異性的單次檢測高風險數值，基本上都對應於各方法學統一99th URL的3-5倍之間。動態升高的hs-cTn水平也是診斷急性心肌損傷的關鍵。
門診患者：
肌鈣蛋白用於評估胸痛患者是否存在潛在的心肌損傷。門診患者情況往往複雜，可能沒有典型的急性心肌缺血症狀，且存在多種其他可能導致肌鈣蛋白升高的因素，如慢性腎病、心衰等。因此，在門診環境中，肌鈣蛋白的危急值設定必須更加謹慎。
2020年ESC指南，對於無明顯心肌缺血症狀的門診患者，即使肌鈣蛋白升高至99th URL以上，也需要結合其他臨床信息，如病史、體檢結果和其他輔助檢查，以避免誤診或過度治療。對於這種患者群體，通常建議在檢測到升高的肌鈣蛋白水平後，進行動態監測，觀察肌鈣蛋白的變化趨勢，以輔助判斷是否存在急性冠脈事件。盡管如此，若肌鈣蛋白升高明顯且伴有疑似心肌缺血症狀，仍需立即采取進一步的診斷措施並考慮危急值處理。
摘自：藺亞暉心血管實驗醫學：【專家視角】肌鈣蛋白危急值到底如何設定？