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【20220120期】快速讀懂血脂異常？
2022-03-29
近30年，中國人群血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯升高。2012年全國調查結果顯示：成人血清總膽固醇（TC）平均為4.5mmol/L,高膽固醇血症的患病率4.9%；甘油三酯（TG）平均為1.38mmol/L，高TG血症的患病率為13.1%；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）平均為1.19mmol/L，低HDL-C血症的患病率33.9%。中國成人血脂異常總體患病率高達40.40%，人群血清膽固醇水平的升高將導致2010年-2030年期間我國心血管事件約增加920萬。我國兒童青少年高膽固醇血症患病率也有明顯升高，預示未來中國成人血脂異常患病及相關疾病負擔將持續加重。
以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或TC升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危險因素；降低LDL-C水平，可顯著減少ASCVD的發病及死亡危險。*引起血脂異常的疾病有哪些？
可引起血脂異常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、腎病綜合症、甲狀腺功能減退症、腎功能衰竭、肝髒疾病、多囊卵巢綜合症等。
| 因素 | TC、LDL-C水平升高 | TG升高，HDL-C降低 |
| 疾病 |
甲狀腺機能減退症 | 糖尿病嚴重控製不佳 |
| 梗阻性肝髒疾病 | 酒精性肝炎，酒精中毒 | |
| 腎病綜合症、直立性蛋白尿 | 嚴重代謝應激（心肌梗死、腦血管意外） | |
| 蛋白異常血症（如骨髓瘤） | 甲狀腺機能減退 | |
| 急性間歇性卟啉症 | 梗阻性肝髒疾病、急性肝炎 | |
| 神經性厭食症 | 尿毒症 | |
| 庫欣綜合征 | 蛋白異常血症、係統性紅斑狼瘡 | |
| 飲食 | 過量飽和脂肪和膽固醇 | 酒精過量（可同時升高TG和HDL-C） |
| 藥物 |
腎上腺皮質激素 | 腎上腺皮質激素 |
| 孕激素 | 雌激素、口服避孕藥 | |
| 噻嗪類利尿藥 | 尼古丁 | |
| 非心髒選擇性β-受體阻斷劑 | ||
| 雄激素 |
*需要篩查血脂的人群？
1．建議20~40歲成年人至少每5年檢測1次血脂；
2．建議40歲以上男性和絕經期後女性每年檢測血脂；
3．ASCVD患者及其高危人群，應每3~6個月檢測1次血脂；
4．因ASCVD住院患者，應在入院時或入院24 h內檢測血脂。
*血脂檢查的重點對象為：
1．有ASCVD病史者；
2．存在多項ASCVD危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群；
3．有早發性心血管病家族史者（指男性一級直係親屬在55歲前或女性一級直係親屬在65歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；
4．皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
*血脂異常的分層標準
| 分層 | TC | LDL-C | HDL-C | TG |
| 理想水平 | - | <2.6（100） | - | - |
| 合適水平 | ＜5.2（200） | ＜3.4（130） | - | ＜1.7（150） |
| 邊緣水平 | ≥5.2（200） 且＜6.2（240） |
≥3.4（130） 且＜4.1（160） |
- | ≥1.7（150） 且＜2.3（200） |
| 升高 | ≥6.2（240） | ≥4.1（160） | - | ≥2.3（200） |
| 降低 | - | - | ＜1.4（40） | - |
*血脂異常危險分層及目標值
| 危險分層 | 疾病或危險因素 | LDL-C目標值 |
| 極高危 | ASCVD患者a | ＜1.8mmol/L |
| 高危 |
LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L | ＜2.6mmol/L |
| 糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L 或3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L且年齡≥40歲 |
||
| 高血壓+2及以上危險因素b | ||
| 中危 | 無高血壓，2項及以上危險因素b | ＜3.4mmol/L |
| 無高血壓，+1項危險因素b | ||
| 低危 | 無高血壓，0~1項危險因素b | ＜3.4mmol/L |
| 高血壓，無危險因素b | ||
血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施。無論是否進行藥物調脂治療，都必須堅持控製飲食和改善生活方式（I類推薦，A級證據）。良好的生活方式包括堅持心髒健康飲食、規律運動、遠離煙草和保持理想體重。生活方式幹預是一種最佳成本/效益比和風險/獲益比的治療措施。