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【20220501期】N末端B型鈉尿肽前體臨床意義
2022-05-05

 

最佳的確診和排除心衰的生物標誌物

鑒別急性呼吸困難的原因

心衰患者的危險分層

心衰患者治療療效監測及預後評估

 

 
一、確診和排除心衰
 

 

1
第一點

最佳的確診和排除心衰的生物標誌物.無論是新發的急性心衰,還是慢性心衰,NT-proBNP的水平均會顯著上升,其幅度與心衰的嚴重程度平行,病情緩解或有效治療後下降。

2
第二點

 NT-proBNP小於125pg/ml可排除急性心衰,陰性預測值PV和陽性預測值PPV分別為87.15%和94。51%,

3
第三點

急性心衰>300pg/ml,≥75歲則需大於450pg/ml

 

4
第四點

 “灰區”的判斷(125—300—450)

1、是程度較輕的急性心衰

2、是或是非急性心衰原因所致NT-proBNP輕度增高,如心肌缺血,心房顫動,肺部感染,肺癌,肺動脈壓升高,或肺栓塞等

3、此時應結合其他全身檢查結果進一步鑒別診斷。NT-proBNP用於急性心衰的診斷流程,在懷疑患者中檢查NT-proBNP,使用單一300pg/ml的臨界值,確診可以使用年齡進行校正,灰區須根據其他的體征進行進一步判斷。

    二、急性呼吸困難原因鑒別,心源性還是其他,心源性一般NT-proBNP大於300pg/ml,非心源性則小於300pg/ml或者在灰區。

三、心衰患者的危險分層,NT-proBNP的水平與心衰正相關,NT-proBNP水平越高,死亡風險愈大。
四、NT-proBNP對心衰治療過程的檢測及預後評估。2014年中國心力衰竭診斷和治療指南推薦動態檢測NT-proBNP水平顯著升高或者居高不下或者降幅小於30%均預示再住院和死亡危險增加,NT-proBNP水平降幅大於或者等於30% 可以作為治療有效的標準.
小結:NT-proBNP是一個全程化管理心衰的工具,是最佳確診和排除心衰的生物標誌物,可用於急性呼吸困難原因的鑒別、心衰患者危險的分層、心衰患者治療療效的檢測監測及預後的評估。
 
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