彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation；DIC）不是一種獨立的疾病，而是許多疾病在進展過程中產生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由於血液內凝血機製被彌散性激活，促發小血管內廣泛纖維蛋白沉著，導致組織和器官損傷；另一方麵，由於凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現在DIC疾病發展過程中同時存在，並構成特有臨床表現。DIC病死率高達31%～80%。





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既然DIC的發病率這麽高，那麽病因有哪些呢？

DIC的病因來自於基礎疾病。感染性疾病和惡性疾病約占2/3，產科災難和外傷也是DIC的主要病因。造成DIC的病因很多。根據資料分析，在我國以感染最常見，惡性腫瘤（包括急性白血病）次之，兩者占病因的2／3。國外報告則以惡性腫瘤，尤其是有轉移病變的占首位。廣泛組織創傷、體外循環及產科意外也是DIC發病的常見病因。

誘發DIC的基礎疾病包括：

✦ 全身感染/嚴重感染，包括細菌、病毒、寄生蟲、立克次體等
✦ 外傷，包括多發性創傷、大麵積的灼傷、脂肪栓塞等
✦ 器官損害，見重症胰腺炎等
✦ 惡性腫瘤，包括各種實體瘤、白血病、骨髓增生性疾病等
✦產科災難，包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎綜合征等
✦其他，如嚴重肝衰竭、嚴重中毒或蛇咬傷、輸血反應、器官移植排異反應等

下麵隨小編來看一下DIC有哪些臨床表現：


臨床表現與基礎疾病有關。DIC時何種蛋白溶解過程（凝血或纖溶）處於優勢，將在很大程度上決定臨床表現的特征。以凝血為主者可隻表現為血栓栓塞性DIC；以纖溶為主者可發展為急性消耗性出血。也可在上述之間呈現一種廣譜的，涉及不同類型的DIC臨床表現。

❶ 出血
❷ 血栓栓塞
❸ 休克
❹ 各髒器功能受損

在2021年陝 西 醫 學 雜 誌 ２０２１年１月第５０卷第１期，對血栓四項指標與血栓彈力圖參數檢測對膿毒血症合並彌散性血管內凝血的早期診斷價值比較。

實驗中，選取膿毒血症患者２１５例，根據中國彌散性血管內凝血診斷積分係統（ＣＤＩＣＳ）評分分為顯性ＤＩＣ組（ＣＤＩＣＳ評分≥７ 分）、非顯性 ＤＩＣ組（５分≤ＣＤＩＣＳ評分＜７分）以及未發生 ＤＩＣ的對照組（ＣＤＩＣＳ評分＜５分）。

比較三組血栓四項［凝血酶－抗凝血酶複合物（ＴＡＴ）、血栓調節蛋白（ＴＭ）、組織纖溶酶原激活物－纖溶酶原激活物抑製劑－１複合物（ｔ－ＰＡＩ－Ｃ）、纖溶酶－α２纖溶酶抑製物複合物（ＰＩＣ）］及血栓彈力圖參數［凝血因子激活時間（Ｒ）、血塊形成的速率（Ｋ）、 彈力圖最大切角（α角）、彈力圖最大振幅（ＭＡ）］。采用受試者工作特征（ＲＯＣ）曲線分析上述指標的診斷效能。對兩種檢測方法與ＣＤＩＣＳ評分結果進行 Ｋａｐｐａ一致性分析。

結果：顯性ＤＩＣ組ＴＭ、ＴＡＴ、ＰＩＣ、ｔ－ＰＡＩ－Ｃ、Ｒ、Ｋ、α角均 高於非顯性ＤＩＣ組，ＭＡ 低於非顯性 ＤＩＣ組（Ｐ＜０．０５）。血栓四項和血栓彈力圖單獨檢測結果雖然有效，但診斷效 能低於 ＣＤＩＣＳ評分。血栓四項及血栓彈力圖參數與 ＣＤＩＣＳ評分具有弱至中等的一致性（Ｐ＜０．０５）。

結論：在膿毒血症合並ＤＩＣ的早期診斷中，血栓四項陽性診斷率更高，但無法快速、全麵地評估凝血全貌，不可代替血栓彈力圖的動態監測，臨床可以將兩者聯合應用，進而提高診斷效能。

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